胖人，要特别警惕糖尿病
中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会医院内分泌科王潇颖崔丽梅
夏季来临，到了穿短袖、短裤的季节，但36岁的小刘却遇到了烦心事。
他身高厘米，体重千克，体重指数（BMI）36，2周前体检时查出空腹血糖17毫摩尔/升，糖化血红蛋白9.6%，既往有痛风、脂肪肝病史。
小刘得知自己血糖高后特别不理解，寻思着：“我不就是从小爱喝饮料、爱吃肉，长得胖点嘛，家里又没有其他人患糖尿病，没有糖尿病家族史，怎么就得了原先以为只有老年人才会得的糖尿病呢？”后来在内分泌科住院治疗后，才发现他的空腹胰岛素和空腹C肽水平是正常的，而餐后2小时胰岛素水平达峰值，但峰值水平不足空腹值的4倍，且餐后3小时的胰岛素水平仍然偏高。
这个结果说明他的胰岛功能出现了胰岛素抵抗的状态，所以使血糖升高，虽然是刚刚发现，但是已经确诊为2型糖尿病，需要长期应用降糖药物治疗。
体型肥胖者更容易发生糖尿病
目前我国已成为糖尿病第一大国，庞大的患病人群里有很多是体型肥胖者。
中国成年人正常体重指数为18.5～23.9，24～27.9为超重，≥28为肥胖，腰围≥90厘米（男）、≥85厘米（女）可判定为腹型肥胖，又可称为中心性肥胖。
肥胖者易患糖尿病的原因为体内脂肪细胞增多，导致胰岛素受体减少、胰岛素对血糖敏感性降低，最后引起胰岛素抵抗。就好比一台机器，本来机器日常额定每天工作8小时，因为自身胰岛功能指令下达错误导致每天工作15小时，所以这台机器也因为常年无休早早进入了衰退期。
肥胖合并糖尿病可加重心脑血管疾病
国内外调查研究发现，肥胖型糖尿病多合并内脏脂肪堆积。内脏脂肪与机体代谢异常及心血管事件关系密切，尤其是腹部内脏脂肪堆积造成的腹型肥胖，与代谢综合征、血脂异常等疾病密切相关，如果同时包括血糖高、血脂紊乱（血总胆固醇高、血甘油三酯高和血高密度脂蛋白胆固醇降低）的危险是体重正常者的3～4倍。故肥胖和糖尿病常常同时合并存在，互相影响，可促进动脉粥样硬化性疾病的发展，加重心脑血管疾病等，对人类健康具有巨大的威胁，严重影响人们的学习和生活质量。
低热量饮食、体育锻炼助力糖友更好减重
为了身体健康，减轻体重势在必行，建议短期目标为体重在3～6个月下降5%～10%。因个体情况不同，故体重质量较大者可制定更严格的减重目标（例如减轻体重的5%、7%、15%）。
在日常生活中，可以采取低热量饮食、保持每周～分钟的中、高强度体育锻炼，体育锻炼建议有氧运动、抗阻运动和柔韧性锻炼相结合。在健康甩肉的同时要保持心情舒畅，达到和谐减重不反弹。
目前，市面上有很多药物可减轻体重，对于没有糖尿病的肥胖者，可在医生指导下口服奥利司他等减重药物。而像小刘这样的肥胖型糖尿病患者，可考虑应用二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂等传统降糖药。对于重度肥胖伴糖尿病患者，这些药物的应用难以达到长期减重和稳定降糖的效果，可考虑加用胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1）、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2）等新型降糖药物。
前不久，随着娱乐圈著名经纪人杨天真实施代谢减重手术治疗糖尿病后，代谢手术治疗也进入了大众视野。但是代谢性手术的实施需多学科协作及术前术中术后的全程管理，有需求的患者还需要去正规医疗机构详细咨询后再做决定。
总而言之，肥胖和糖尿病互为影响，需要正确的减重方法，才能保持身体健康。
延伸阅读
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什么是减重代谢性手术？
减重代谢手术是近20年来发展起来的新型治疗手段之一，它可以明显改善肥胖2型糖尿病患者的血糖控制，其中部分患者的糖尿病可达到“缓解”状态。来自国内的研究结果显示，手术1年后糖尿病缓解率可达73.5%。与强化生活方式干预和降糖药物治疗相比，代谢手术能更有效地减轻体重和降低血糖，同时改善血脂、血压等代谢指标。除了减轻体重，其还可以降低糖尿病患者的糖化血红蛋白、空腹血糖水平，减少降糖药物用量，改善微血管和大血管并发症，降低肥胖相关肿瘤的发生，提高生活质量，降低死亡率。此手术主要应用在体重指数＜35的人群，在特别肥胖的青少年群体中也可应用。
一般年龄在18～60岁，基本状况较好，手术风险较低，经生活方式干预和各种药物治疗难以控制的2型糖尿病或伴发疾病，并符合以下条件，可考虑减重代谢手术治疗。
主要适应证为体重指数≥32.5，有或无合并症的2型糖尿病者。在年便有报道称胃肠手术可缓解糖尿病，经过这么多年发展，减重代谢手术如今已被纳入《中国2型糖尿病防治指南》。但是以下情况不适合进行减重代谢手术：1型糖尿病患者、胰岛β细胞功能已明显衰竭的2型糖尿病患者、有手术禁忌证者；另外体重指数＜25、妊娠期糖尿病及其他特殊类型的糖尿病等也不适合。
减重代谢手术常用手术方式包括腹腔镜下胃袖状切除术、腹腔镜下胃旁路术和胆胰转流十二指肠转位术。至于糖尿病患者具体选择什么样的方式，还需要医生根据患者的情况来决定。
（王潇颖崔丽梅）
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董超万涛
值班主任
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