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医院内分泌代谢科主任/邢影
什么是糖尿病？
糖尿病是一种由环境、遗传和个体因素综合原因引起的慢性病。表现特点就是体内的胰岛素相对或者绝对的不足从而导致血糖升高。#糖尿病#
根据糖尿病不同的病因和病程特点，糖尿病主要分了以下几种类型：
I型糖尿病：I型糖尿病好发于儿童或青少年期，发病一般比较急，而且最终将无一例外地使用胰岛素治疗，也就是过去大家所熟知的胰岛素依赖型糖尿病。Ⅱ型糖尿病：国内90%以上的糖尿病患者是胰岛素相对缺乏。这种病人一般都有肥胖史，年龄偏大，一般都是中老年发病。除了这两个常见类型以外，还有妊娠期糖尿病，特殊类型的糖尿病……这里就不做过多的讨论了。
哪些人容易得糖尿病？
一般四十岁之后，特别是高龄的患者；
本身已经出现前期血糖紊乱，虽没有达到糖尿病的诊断标准，但是已经出现了糖耐量、空腹血糖的异常；
超重和肥胖都是糖尿病发病的最主要的原因；
其他生活方式，比如静坐、缺乏运动……
有高血压、血脂、动脉粥样硬化性疾病的患者，以及有其他多囊卵巢综合症等代谢性疾病、伴有胰岛素抵抗相关的临床状态的疾病等，糖尿病的发病率可能都会增加。
判断正常血糖和异常血糖
正常人的血糖是有激素调节机制的。
经过上百万年的进化，人体有很多的激素是能够升高血糖的。比如糖皮质激素、肾上腺激素、性激素、生长激素等能起到直接或者间接升高血糖的作用。但是降低血糖的激素只有一种，那就是胰岛素。
正常血糖：
正常人的空腹血糖一般是＜6.1mmol/L糖负荷（做糖耐量实验喝75g葡萄糖水）后两小时血糖一般是＜7.8mmol/L糖尿病血糖：
空腹血糖的诊断标准是≥7.0mmol/L糖负荷两小时的诊断标准是≥11.1mmol/L在这儿大家要注意，只有糖负荷后2小时的血糖值一般才会作为临床诊断的依据。
如果空腹血糖在7.0mmol/L~6.1mmol/L之间，或者是糖负荷后两小时血糖在11.1mmol/L~7.8mmol/L之间，我们叫做空腹血糖异常，或糖耐量异常。这个就已经是糖尿病前期了。
一旦出现糖尿病前期就要高度的重视了。有相当一部分人最终是会转化为糖尿病的。
所以从现在开始就注意控制，很多人都可以使血糖下降，调整回安全的区域的。
糖尿病是如何分级的？
对于Ⅱ型糖尿病来讲没有直接分级的概念，但是不分级并不代表患者没有严重程度之间的差异。
在临床中，如果你去找内分泌科大夫看病，最经常查的就是糖化血红蛋白。糖化血红蛋白代表了患者过去8~12周平均的血糖情况。那么综合糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后血糖，就能对患者的病情有比较准确的评估。
糖尿病有哪些典型症状及后果？
在这里需要澄清一个概念，那就是老百姓经常念叨的“三多一少”（吃得多、喝得多、尿得多、体重减轻）往往是Ⅰ型糖尿病的典型特点。
Ⅱ型糖尿病最典型的症状就是没有症状，特别是在疾病诊断初期或疾病早期。
但是实际上没有症状要比有症状更可怕。如果早早出现症状的患者往往是会引起重视从而及早的治疗。
但是Ⅱ型糖尿病是隐匿性疾病，患者在诊断时往往是在是做其他检查顺道查出来血糖高，从而诊断为糖尿病的。这些患者往往在诊断的时候，很多人的病程已经不止一两年了。老百姓都知道糖尿病不可怕，可怕的是并发症：
在所有并发症里面，心脑血管疾病是糖尿病最严重的并发症，也是糖尿病的主要死因。除了心脑血管以外还有最主要的两类是糖尿病的肾病和糖尿病的眼底病变。在中国的Ⅱ型糖尿病患者中，有20%~40%都合并有糖尿病的肾病。需要透析治疗的终末期肾病的患者中，超过一半都是因为糖尿病肾病而最终走向肾功能衰竭的；眼底病变也是同样的。有相当一部分的糖尿病患者会出现糖尿病的眼底病变。最严重的眼底病变会导致失明。
所以糖尿病实际上是一个高度致残的疾病。
除了眼底病变和肾脏疾病以外，糖尿病神经病变也是非常好发的。有人做过流行病调查，大概五年以上的病程，90%以上的糖尿病患者都多多少少合并糖尿病神经病变。除此以外，还有非常严重和重要的一个并发症就是动脉粥样硬化性疾病在外周血管所引起的外周动脉疾病。它往往和神经病变一起构成了糖尿病足的一个主要的原因。在非创伤性截肢的患者中，每两个人就有一个是由于糖尿病所引起的。所以糖尿病的并发症是非常的严重。
根据中国的指南，我建议：
