众所周知，心脑血管疾病已经成为我国居民最主要的死亡原因（没有之一）。自从改革开放以来，中国居民人均预期寿命逐年提高，其中原因除了医疗卫生条件的改善之外，饮食条件和营养水平的提高无疑居功至伟。然而近年来，心脑血管疾病的发病率和死亡率也是直线上升，现已成为中国城乡致残致死的罪魁祸首。导致心脑血管疾病发生的主要危险因素为高血压、高血脂、高血糖和吸烟（简称“三高一吸”）。俗话说“病从口入”，饮食在这些危险因素的出现中同样“功”不可没。正是因为无节制的过度饮食和不健康饮食，才导致了动脉粥样硬化和心脑血管疾病的发生。真是“成也吃喝，败也吃喝”！那么，为了既要保证足够均衡的营养，又要防治心脑血管疾病，我们在饮食上到底要坚持什么原则？具体食物上又该如何选择呢？本文从心脑血管疾病防治的角度，简明阐述我们日常饮食中应该注意的一些基本问题。
心脑血管疾病防治的饮食基本原则：戒烟限酒、清淡饮食、限制热量、低脂低糖、多吃蔬果、适配粗粮。
基本原则
一、戒烟限酒把戒烟放到饮食通则的第一条，是因为香烟是很多心脑血管疾病患者多年来时刻难以离口的“主粮”，而烟草对心脑血管系统的危害毋容置疑，甚至是导致动脉硬化及心脑血管疾病的元凶。尽早戒烟对于心脑血管疾病的预防和治疗都有很大益处。戒烟1年，心脑血管疾病的危险就会降低50%；戒烟15年，心脑血管疾病的危险可以降低到正常人水平。大量饮用烈酒肯定对心脑血管有害，应该绝对禁止。有观点认为，酒精有一定的血管扩张作用，饮用少量低度酒对心脑血管可能有益，但这种观点在科学上和临床上并未得到证实。而且最近有大规模临床研究表明，即使少量饮酒也可能增加癌症的发病率，因此对酒类饮料最好敬而远之。二、清淡饮食防治心脑血管疾病在饮食上首先应该注意清淡，尤其要少油少盐。避免过度煎炒、油炸食品，尽量避免辛辣、油腻及冰冷等具有强烈刺激性的食物。必须严格限制钠盐的摄入，采用低盐饮食。每人每天的食盐消耗量一般不应超过5克。过多的钠盐摄入不仅会导致血压升高，也会加重心脏负担，诱发心绞痛和心力衰竭。应该注意的是，我们常用的调味品如酱油、味精也是含有钠盐的，盐腌、盐渍加工的食物更是含有大量食盐，这些都必须严格限制。三、限制热量近年来心脑血管疾病的发病率大幅上升，最重要的原因莫过于吃得太多。人们的生活条件好了，吃的越来越多了，而体力活动却越来越少了，大量的营养物质在体内转化为脂肪，堆积在我们的皮下、肌肉和内脏，进而沉积于我们的血管壁，形成动脉粥样硬化，导致心脑血管疾病的发生。因此，防治心脑血管疾病就应该严格控制饮食，每餐只限七分饱，注意总热量和营养平衡。要限制热量摄入，并适当加强运动以增加热能消耗，尽量达到理想的体重范围：公斤左右。一般而言，低热量饮食主要是蔬菜水果、五谷杂粮等植物性食物，高热量饮食则主要是鸡鸭鱼肉蛋等动物性食物。心脑血管疾病患者应该注意保持蛋白质、脂肪和糖类这三大营养素的平衡，既要限制高脂高糖食物，也要进食适量的蛋白质，以免导致营养不良、免疫力低下。肉类食物要适当控制，主粮注意粗细搭配，可多食植物蛋白如豆类和豆制品。
四、低脂低糖应该严格控制高脂肪、高胆固醇类食物的摄入，如动物内脏、肥肉、蛋*、鱿鱼及油炸食品等。食用油每人每天控制在25克以内，尽量以橄榄油、茶油、菜籽油、玉米油等植物油为主，少摄入动物油。面包、饼干、糕点等加工食品中脂肪含量也较高，尤其是含有影响心脑血管健康的反式脂肪酸，最好少吃或者不吃。心脑血管疾病的发病基础是动脉粥样硬化，而导致动脉粥样硬化最关键的因素就是血液中的胆固醇。所以心脑血管专家常说，没有胆固醇就没有动脉硬化，没有动脉硬化就没有心脑血管疾病。长期食用大量脂肪会使肝脏合成胆固醇增加，从而升高血胆固醇水平，因此要严格限制。人体血液中的胆固醇虽然主要来源于肝脏合成，但膳食中的胆固醇含量对体内脂质代谢会产生一定影响，也应该适当加以控制，其摄入量应控制在mg/日以下。同时也要严格限制糖类摄入，每人每天糖摄入量应该不超过50克，最好控制在25克以下。心脑血管疾病患者应该禁忌白糖、红糖、奶糖、巧克力等纯糖类食物，尽量少吃或不吃含糖量较高的雪糕、饮料和甜品，以及面包、麦片、饼干、糕点等加工食品。值得注意的是，我们的日常主食如米饭、面食也应适当控制，因其主要成分淀粉也属于糖类。五、多吃蔬果蔬菜瓜果中膳食纤维含量较多，热量很低，多吃蔬菜既可增加饱腹感，减少总热量的摄入，又可补充必要的维生素和微量元素。一些蔬菜瓜果还有着餐桌上的“降脂药”之美誉，如*瓜、茄子、番薯、山楂、苹果等。六、适配粗粮为免进食过多糖分，主粮要注意粗细搭配。因为粗粮中膳食纤维含量较多，饱腹感较强，比细粮的糖分吸收会慢一些，也可避免餐后血糖突然快速升高。同时，粗粮中丰富的膳食纤维有利于保持大便通畅，防止便秘导致的血压升高和心脏负担加重。所以，心脑血管疾病患者可以适当多吃粗粮、杂粮、蔬菜、瓜果等富含维生素、微量元素和膳食纤维的食物，以减轻饥饿并平衡营养。
具体推荐
一、主食每日主食总量宜控制在~克，但白米白面等细粮最多占一半，另一半换为粗粮，如玉米、全麦、燕麦、荞麦、花生、薏米、黑米、糙米或小米等全谷物，红薯、山药、土豆等薯类，红豆、绿豆、芸豆等杂豆。建议每天全谷物和杂豆类50~克，薯类50~克。二、蔬菜蔬菜中不仅有丰富的维生素和矿物质，而且膳食纤维含量较多，饱腹感较强，同时热量很低，因此可以适当多吃。有人建议“蔬菜当饭吃，饭当蔬菜吃”，意思就是多吃蔬菜，少吃白米白面等高淀粉含量的细粮。建议每天至少进食~克新鲜蔬菜，其中深色蔬菜如西红柿、胡萝卜、菠菜、茄子等约占一半，适当吃一些黑木耳、洋葱、菇类、藻类（海藻、紫菜）等。三、水果建议每天吃~克新鲜水果，山楂、柑橘、石榴、葡萄、苹果等多种水果均可，尤其推荐含糖量较低的青瓜、西瓜、橙子、柚子、桃子、李子、杏、枇杷、草莓、樱桃、西红柿等。不建议喝果汁，即便鲜榨果汁也不好，因为果汁不仅含糖量多，而且在制作过程中损失了膳食纤维和维生素。当然，如果合并有糖尿病，则需要适当限制含糖量高的水果如苹果、鸭梨、哈密瓜、葡萄、冬枣等。四、肉蛋鱼类肉类每日总量最好不超过克，注意多样化，但应以白肉为主，如鸡鸭肉，少吃红肉如猪牛羊肉等。尽量不吃肥肉、带鱼、鱿鱼和动物内脏，忌食腊肉、腊肠、火腿、培根和热狗等加工肉制品。每1~2天吃一个鸡蛋，包括其中的蛋*。鱼虾中脂肪含量较低，某些鱼类如三文鱼、鳟鱼等还富含不饱和脂肪酸，每天可进食不超过克。但应注意墨鱼、鱿鱼、带鱼、鱼子、蟹*及贝壳类富含胆固醇，必须少吃或不吃。
五、奶类心脑血管疾病患者每天可饮脱脂奶、酸奶等~毫升，但要尽量避免奶酪、奶油、*油等奶制品，少喝甜味牛奶及含乳饮料。六、大豆和豆制品大豆（*豆）是高蛋白、高纤维、低饱和脂肪的食物，常吃些豆芽、豆腐以及豆制品可能有一定的心脏保护作用。七、零食和饮料可进食不加盐和糖的原味坚果，每天20~30克，如榛子、松仁、开心果、枸杞、胡桃、核桃、杏仁、花生等。但不可吃含盐含糖的零食如饼干、糕点、甜面包等。除开水、矿泉水外，尽量不喝饮料，含糖饮料和碳酸饮料都会增加心脑血管疾病的患病风险。适量饮茶可能是有益的，但应注意不喝浓茶。
END
专家简介
左梅主任医师、副教授，医学硕士、硕士生导师，医院心血管二病区主任。
擅长心血管内科常见病、多发病及各种心血管疾病的介入诊疗。擅长冠脉慢性完全闭塞病变(CTO)、复杂左主干分叉、前三叉病变、严重钙化病变、扭曲病变、急性心肌梗死等复杂冠状动脉介入治疗（PCI），对于左主干分叉、前三叉病变结合IUVS、OCT、FFR、旋磨等先进影像及技术，显著提高左主干及前三叉病变治疗成功率，降低医疗费用，减少了支架内再狭窄等，改善患者预后。同时在起搏器植入方面、心律失常介入治疗等方面有很高的造诣。
往期回顾
往期回顾：植入起搏器的病人日常生活应该注意什么？
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