第一节冠心病
——最危险的杀手
年10月5日
全球疾病负担报告新分析：
近三十年中国冠心病死亡增加人数全球第一！
近期，全球疾病负担的一项研究提示，~年间，全球增加的冠心病（缺血性心脏病）死亡病例中，中国占了约38.2%。
与其他国家相比，中国在这一期间的死亡人数增幅最大。
与年相比，年全球年龄标化的冠心病相关死亡率下降了30%，但中国年龄校正的冠心病死亡率增加了20.6%。
年，中国冠心病死亡人数较年增加了.7万，增幅达.1%。
~年中国疾病负担研究报告显示，年，在我国过早死亡导致人群寿命损失的主要疾病中，冠心病处于第二位。
一、什么是冠心病？
冠心病，是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是由于冠状动脉粥样硬化，冠脉狭窄或冠脉痉挛，导致供应心肌的血液减少，使心肌缺血缺氧而产生的心脏病。
世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床上一般分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。
二、冠心病的常见类型和临床表现
冠心病由于冠状动脉病变的部位、范围和程度的不同，有不同的临床特点，一般可分为两大类五型。临床症状除了典型的心绞痛外，各类型的冠心病的临床表现相差较大。
（一）稳定性冠心病
1、慢性稳定型心绞痛
心绞痛的典型表现是：突然出现胸痛，如刀割样，疼痛可向左肩背部、或左上肢放射。或者突然出现胸闷、憋气，有东西压迫感，持续3～5分钟，休息后可自行缓解，或舌下含化硝酸甘油或救心丹，疼痛可迅速缓解。常常在劳累和情绪激动时发作，疼痛呈发作性，可几天或者几个星期发作一次，也可一天内发作多次。
慢性稳定性心绞痛是指心绞痛每次发作的时间、程度、疼痛的性质和诱发因素都差不多，即在数星期内都没什么大的变化，提示。需特别注意的是：有些人的心绞痛表现不典型，不一定是在心前区疼痛，而是表现为腹痛、牙痛、左侧上肢甚至指端的疼痛，都有可能是心绞痛！
2、无症状心肌缺血
无症状心肌缺血，是指心电图等辅助检查有心肌缺血的客观证据，但病人自己没有明显不舒服，也就是说没有胸痛，也没有与心肌缺血相关的自觉症状。
这类患者平时可能无症状，但在跑步、饮酒、激动、过度吸烟、严重失眠等情况下，很容易突然出现心慌、胸闷，严重时可发生心脏停搏，引起猝死。无症状心肌缺血最容易被忽视，而它带来的后果很严重，所以当中老年人出现下列症状时，如：胃部不适，包括憋闷、胀满、隐痛、灼热感等，以及下颌骨疼痛、前臂和肩膀疼痛、呼吸急促或活动后气促、疲劳感等，也要引起重视，医院检查。
3、微血管性心绞痛
微血管性心绞痛，以往称为“X”综合征，是指有典型的心绞痛症状或心电图运动试验阳性，但冠状动脉造影检查正常。其发病机理可能是冠脉微循环系统的结构和功能发生异常所致。最新的观点认为微血管性心绞痛的临床特点包括：①典型的劳力性胸痛发作；②有心肌缺血的证据：胸痛发作时有ST段压低或心电图运动负荷试验阳性；③冠脉造影未见明显狭窄；④麦角新碱或乙酰胆碱激发试验结果阴性。这种“微血管性心绞痛”预后较好，长期生存率明显高于冠脉狭窄的患者。
（二）急性冠脉综合征(ACS)
急性冠状动脉综合征（ACS）是冠心病的一种常见的严重的类型。ACS是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)、急性非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)和不稳定型心绞痛（UA）。其发病急、病情重，大部分病人发病前无先兆，患者常因急性心肌缺血而死亡。如果能及时救治，则可大大降低病死率，并减少并发症，改善患者的预后。
ACS的临床症状包括突然发作的压榨性胸痛、伴肩部（单侧或双侧）、下颌部或背部疼痛、呼吸急促、出冷汗、恶心、头晕、无力等，含服硝酸甘油不能缓解。如果患者有冠心病的危险因素，出现上述情况，应马上呼叫。否则，有可能病情会迅速进展，导致心律失常、休克、心力衰竭、甚至猝死。一旦确诊为ACS，则需要紧急治疗，从症状发生到接受治疗的间隔时间应尽可能缩短。
4、急性心肌梗死
急性心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化的基础上有血栓形成，使管腔闭塞，造成心肌供血不足，而侧支循环又未充分建立。在此基础上，一旦心肌的血供急剧减少或中断，心肌严重而持久的急性缺血达20～30分钟以上，即可发生急性心肌梗死。
5、不稳定型心绞痛（UA）
不稳定性心绞痛，是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现。主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛。其特征是心绞痛症状进行性增加，新发作的休息或夜间性心绞痛或出现心绞痛持续时间延长。由于其具有独特的病理生理机制及临床预后，如果不能恰当及时的治疗，患者可能发展为急性心肌梗死。
不稳定型心绞痛包括下面几种类型：
①初发劳力性心绞痛：病程在2个月内新发生的心绞痛(从无心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞痛)。
②恶化劳力性心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显减低，硝酸甘油缓解症状的作用减弱，病程在2个月之内。
③静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态下，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1个月内。
④梗死后心绞痛：指急性心肌梗死发病24h后至1个月之内发生的心绞痛。
⑤变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。
三、听懂心脏的6个“求救信号”，
关键时刻救你一命
冠心病就像一颗定时炸弹，随时危害你的健康，我国每年有超过50万人因冠心病猝死，却鲜有人
