学术聚焦心脑血管病联合治疗分论坛及重 [复制链接]

年12月5日-7日，由北京脑血管病防治协会、天坛卒中学院主办的脑血管病北京论坛（BEIJINGSTROKEFORUM）暨北京脑血管病防治协会学术年会在京召开。会议期间，多场学术论坛同时举办，从多个维度阐述脑血管病新进展。7日上午，心脑血管病联合治疗分论坛及重症与卒中康复分论坛在分会场二成功召开，现将会场内容整理如下，以飨读者。

心脑血管病联合治疗分论坛

论坛主持人：郑华光教授、陈晓霖教授

颈动脉狭窄合并冠心病学习汇报

陈晓霖教授

陈晓霖教授从指南角度分析了颈动脉狭窄和冠脉狭窄的治疗建议，医院医院的队列研究对颈动脉狭窄合并冠心病进行了简要分析。通过两个精彩病例的分享，陈教授得出结论，脑心同治的“同”并不一定是指时间上的相同，要针对不同患者进行个体化的治疗方案设定，在脑心同治的探索方面具有非常重要的临床指导意义。

心脑血管共患病的心脏内科治疗体会

贾若飞教授

心源性卒中具有发病率高、可预防的临床特点。结合心脑血管共患病的心脏内科治疗体会，贾若飞教授指出，针对心源性卒中诊治进展，目前临床主要有NVAF抗凝治疗和PFO封堵治疗。其中，在NVAF抗凝治疗方面，NOACs抗凝效果不劣于华法林,显著降低颅内出血风险；同时，LAAO抗凝效果不劣于华法林,可降低患者总体死亡率、颅内出血、致死及致残性出血率。在PFO封堵治疗方面，PFO封堵可降低发生过隐匿性卒中，并且合并卵圆孔未闭患者，再次发生缺血性卒中的风险。

心源性栓塞的诊断、治疗及多血管床病变

郑华光教授

对于心源性栓塞，郑华光教授指出，临床医生要重视心源性栓塞的诊断，注意阵发性房颤和反常性栓塞的鉴别诊断；在心源性栓塞的溶栓治疗方面，应注意病因、治疗时机及新型口服抗凝剂的选择和使用。针对多血管床病变，郑华光教授介绍道，血管病是全身性疾病，同样危险因素影响多个血管床，只是程度不同；多血管病的临床结局更差，而且与血管床数量呈线形关系；多血管病治疗效果更差，终点事件率更高；小血管病是全脑疾病,也是全身疾病。

主动脉手术的脑血管风险意外预防和治疗

许尚栋教授

许尚栋教授从脑损伤机制、主动脉外科术后脑损伤、主动脉术中脑保护、主动脉术后脑保护四方面对主动脉手术的脑血管风险意外预防和治疗进行了详细解读。许尚栋教授指出，主动脉术前应充分评估；术中注意TCD、NIRS监测，并改进手术方式，尽量维持全脑灌注；术后需要维持较高的灌注压、降低颅压。

重症与卒中康复分论坛

论坛主持人：赵*教授、杨中华教授

重症脑血管病的康复

赵*教授

赵*教授从多个方面对重症脑血管病的康复进行了阐述。重症脑血管病的体位摆放应兼顾吞咽障碍和进食管理、肠内营养及防止胃肠道反流和误吸、呼吸道体位引流、抗痉挛体位（良肢位的摆放），同时应加强康复训练，促进肠道动力，防止胃肠道反流。最后，赵教授强调道，吞咽功能康复、肠内营养管理和呼吸功能康复，三位一体的管理是重症脑血管病康复的重要内容。

神经重症患者胃肠功能损伤的处理与早期肠内营养

封永顺教授

封永顺教授对神经重症胃肠功能特点及病生理机制、损伤的常见临床表现、损伤的临床处理原则、损伤患者的EN制剂选择、神经重症患者EN实施与并发症处理五个方面进行了介绍。重症急性期，85%的重症患者有胃肠功能损伤，并持续存在。肠屏障功能障碍、消化吸收功能障碍运动功能障碍，是胃肠功能损伤的三类常见表现。封永顺教授指出，对于神经重症患者胃肠功能损伤处理原则选择早期EN。国内外指南推荐：胃肠功能受损时，选择预消化短肽配方。并发症以预防为主，一旦出现，及时处理。

重症脑血管病预防VTE及其进展

杨中华教授

预防性抗凝一般指每天一次低分子肝素，每次u/kg，治疗剂量肝素一般指每天两次低分子肝素，每次u/kg。杨中华教授指出：①IPC有一定预防DVT的作用，但是药物预防是关键。②药物预防的基础上没有必要继续使用IPC。③深静脉置管首选锁骨下静脉，避免PICC。④大面积脑梗死预防卒中复发意义不大，重点是预防VTE。⑤脑室外引流期间预防性抗凝是安全的，不应该延迟。⑥神经外科手术后常规预防性抗凝是安全和有效的，但是应该评价其风险和获益。⑦预防性抗凝的持续时间35～42d也许是最佳选择。

脑血管病痉挛的管理

崔利华教授

痉挛状态是脑卒中后常见并发症之一,也是阻碍患者肢体功能恢复的重要因素之一。崔利华教授指出，痉挛状态的管理应遵从以下几个原则：①以功能为导向，即痉挛的预防与干预永远为功能服务。②“预防-治疗-维持”的全程管理。③“保守-微创-手术”的选择顺序。④多种方法综合治疗。