中科医院 http://m.39.net/pf/a_5131646.html长达19年的随访，数据发人深思。
高血压、高血脂、吸烟等因素都被证实与系统性红斑狼疮（SLE）并发心血管疾病有关，但是还有其他特异性的因素应该被纳入考虑中。
最近，在LupusScienceMedicine杂志上发表的一篇研究发现：病程、诊断年龄和器官损伤是SLE心血管疾病的重要因素。
图1：LupusScienceMedicine截图
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随访19年
这三大因素很关键
该试验是由瑞典的OlaNived教授团队进行的一项回顾性研究。受试对象为在-年期间确诊的SLE患者。共纳入6名SLE患者，其中人生活在当地。随访中位时间为19年，一直到年。记录在此期间SLE患者急性心肌梗死（AMI）和脑血管疾病风险（CVE）的发病率，研究SLE患者发生心脑血管疾病的危险因素。
表1：SLE患者心肌梗死发病率比值
结果显示，共有37名SLE患者发生AMI，SLE患者首次AMI的发病率比值（IRR）是3.0（95%CI1.3-6.9，p0.）。其中，年龄60岁的女性SLE患者，AMI发病率最明显。年龄在40-59岁的男性AMIIRR为7.7(95%CI1.5-39.9，p0.)。不论男性或女性，年龄≥60岁，AMI的发病率都没有明显增加。
如果你被诊断出SLE，且年龄60岁，就要小心AMI的发生了！
表：SLE患者CVD发病率比值
除了发生AMI，还有44名SLE患者发生了CVE，SLE女性患者CVE的IRR是3.3(95%CI.4-4.6，p0.)。
图：SLE持续时间和首次心肌梗死发病模式之间的关系
研究还发现，60岁的SLE患者，AMI在0年后发病率最高。60岁SLE患者，AMI在4年后发病率最高。
也就是说，如果你在60岁之前诊断了SLE，0年后发生AMI可能性很高。如果你已经超过60岁，那在4年后要小心了，AMI发生的可能性很高！
图4：SLE持续时间和首次CVD发病模式之间的关系
还有一个结论值得警惕：不管什么年龄，只要诊断了SLE，未来6-10年内发生CVE的可能性都是很高的。
研究人员还用SLICC/ACR-DI损伤指数表评估器官损伤情况，37名已患有AMI的SLE患者SLICC/ACR-DI评分为87分，73名未患AMI的SLE患者SLICC/ACR-DI评分为分。
SLICC/ACR-DI评分越高，事件发生的可能性越大。因此，SLE患者在发生心血管事件前，其原有不可逆器官损害的发生率增加。也就是说，器官损伤在SLE早期就可能存在。
表3：SLE患者发生AMI和CVE的选定危险因素
研究还发现性别、年龄、高血压和吸烟均为重要的危险因素。其中，吸烟是AMI和CVE发生前最主要的因素（60%）。
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提高警惕
该结论可以指导临床
既往研究已证明，SLE本身已被证明是心血管疾病的独立预测因素[1]，可使动脉粥样硬化风险增加5-8倍[]。因此，SLE相关的疾病活动、器官损害和疾病持续时间都可能增加临床心血管风险。
OlaNived教授团队和其他研究相比[3]，有三点优势：
1、随访时间长
随访中位时间为19年，研究人员充分考虑到心血管事件不一定在SLE发生后的短期内就出现。
、队列稳定
研究人员选取了一个确定区域内的患者进行研究，以排除地域性、种族性因素对研究本身的影响。
3、研究结果对临床有指导意义
最有趣的发现是，60岁SLE患者，AMI在0年后发病率最高。60岁SLE患者，AMI在4年后发病率最高。
这一数字能给临床提供有用的指导：年龄越小，AMI可能发生得越晚；而年龄越大，AMI可能发生得越早。CVE的发生则更容易在诊断SLE后的6-10年内发生。
但研究仍有4点不足之处：
随访时间长，患者治疗SLE的过程中发生的病情变化可能影响最终结果，患者的依从性也不同。
既往的诊断手段不够先进，漏诊误诊的情况仍存在。
统计所得数据不能够单独对蛛网膜下腔出血或脑出血进行分析。
诊断时缺乏某些相关风险因素的信息，收集信息不够全面，试验设计不够严谨。
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做好这4点
降低心血管疾病风险
那对于SLE患者应该如何做，才能降低未来发生心脑血管疾病的风险呢？
1、定期检查
SLE发生心脑血管事件和年龄、病程相关。所以，已诊断SLE患者，应定期进行超声心电图、脑血管MRI等检查，以排除发生心脑血管疾病的可能性，做到早诊断、早治疗。
、尽早戒烟
吸烟不仅是SLE发生的危险因素，还是心脑血管疾病发生的重要危险因素。
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