近日，我院介入科团队为妇科病区急诊收治的一例阴道大出血患者进行了介入手术治疗。与以往不同的是，这名年轻患者出血原因不明，且病情危重。患者入院前2天月经出血量增多，入院2小时前无明显诱因的出血量突然增多，伴流出大量血凝块。急诊入院后妇科给与止血，扩容等对症治疗，患者病情稳定但阴道仍持续出血。若不查明病因进行有效干预，出血将无法纠正，患者随时都处于危险之中。
时间就是生命。情况万分危急，为挽救患者生命，科室立即邀请介入科会诊，并决定急诊行盆腔动脉造影及栓塞术止血。介入科接到急诊手术通知后，快速启动抢救应急预案，李发中主任迅速组织手术人员到位，并研究手术预案；张平护士长疏导患者紧张情绪，同时积极组织完善术前准备工作。一切准备就绪，一场与死神的赛跑悄然上演。
术中DSA造影结果让所有人都大吃一惊！该患者除了表现为活动性出血可见的造影剂外溢，双侧髂内动脉还发出了共7支异常起源的子宫动脉分支，同时，动脉期可见子宫动脉细小分支均通过大量畸形血管团与子宫静脉及盆底静脉相交通，静脉早显。结合患者曾有侵袭性葡萄胎病史，经讨论后认为此患者可能是获得性子宫动静脉畸形。此疾病发病率未知，国内外文献报道只有例，实属罕见。DSA诊断虽为金标准，但治疗并无经验可循，治疗原则主要以判断血管畸形程度及瘘口位置，准确阻断出血部位血供为主。
面对杂乱无章的畸形血管，如何在万分紧急的情况下，快速精准地找到大出血的责任血管，并迅速有效栓塞，同时避免正常组织器官的异常栓塞坏死，是手术中难度最高风险最大的环节。这不仅考验术者影像检查的辨知能力，更有赖于介入医生丰富的临床经验。以往的经验中，妇科出血均使用颗粒栓塞剂进行治疗，而此患者子宫动-静脉瘘口巨大，如果使用颗粒栓塞材料，将会通过体循环静脉回流至右心，造成肺栓塞。患者若有房缺等先心疾病，栓塞剂甚至可能流入体循环动脉造成脑梗、正常组织缺血坏死等更加严重的并发症。
面对上述难题，凭借介入科团队多年救治出血患者的丰富经验，王砚亮，曾卫两位手术医生决定尝试使用救治消化道静脉出血栓塞使用的栓塞剂——医用组织胶。此种材料虽为液体，入血3～5秒即可完成固化，是理想的栓塞材料，但操作要求较高，需要全程无血操作，需要两位医师配合使用。目前此法在静脉出血中应用较多，在动脉中医院才敢尝试。但病情不容迟疑,医者责任重于泰山，与患者家属充分沟通后，最终两位手术医师毅然决定试用医用组织胶栓塞出血血管，尽最大努力救治患者。
通过精细操作、密切合作，耗时3个半小时，在射线下暴露50分钟，最终依次超选择栓塞了全部7支畸形血管，并成功保留了盆腔正常供血血管，止住了出血，还避免了盆腔脏器缺血坏死的风险。术后患者阴道出血即刻停止，患者转危为安。患者家属对介入手术效果非常满意，并连连道谢。
近年来，我院介入科治疗团队凭借精湛娴熟的医术，高效优质的服务理念，熟练应用介入栓塞技术与多学科共同协作，在抢救危重大出血患者中发挥了至关重要的作用，成功完成多例疑难紧急大出血病例的救治工作，治疗效果受到患者和同行的一致肯定。
（文王砚亮图曹茝）
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