北京治白癜风哪家好 http://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html点击上方"南大脑科"↑免费订阅
脑动脉和全身各处的动脉一样，也会发生动脉粥样硬化，而且脑动脉粥样硬化会导致各种类型的脑卒中，包括缺血性和出血性两大类。在我国余万的脑血管病患者中，就有70%的患者为缺血性脑卒中，而脑动脉粥样硬化性血栓是造成缺血性卒中的最重要病因之一。
脑动脉粥样硬化多发于40岁以上的中年人，随着年龄的增长，发病率和死亡率也相应增加。其造成的偏瘫、语言功能障碍、精神心理障碍、认知功能下降等脑血管病后遗症，严重地影响着患者和家庭的生活质量。
那脑动脉粥样硬化该如何分类及治疗呢？
1、根据动脉硬化的病理过程
4个阶段：
第一是脂纹期，脂纹是动脉硬化的早期病变。
第二是纤维斑块期，脂纹进一步发展、演变为纤维斑块。
第三是粥样斑块形成期，动脉内膜表面可见明显隆起的灰*色斑块。
第四是继发性病变期，包括：斑块内出血、斑块破裂、血栓形成、钙化、动脉瘤形成。
2、根据病变部位：颅内或颅外
颅外动脉粥样硬化：
①颈动脉内中膜增厚；
②颈动脉斑块（包括颈动脉钙化斑块、颈动脉溃疡性斑块、颈动脉斑块内出血、颈动脉附壁血栓）；
③动脉狭窄或闭塞：
颈动脉下肢或闭塞（包括颈动脉窦部狭窄或闭塞、颈内动脉颅外段狭窄或闭塞、颈总动脉狭窄或闭塞）、
椎动脉狭窄或闭塞（包括椎动脉V1段、V2段、V3段狭窄或闭塞）、
锁骨下动脉狭窄或闭塞、
头臂动脉狭窄或闭塞。
颅内动脉粥样硬化：
①颈内动脉颅内段狭窄或闭塞；
②大脑中动脉狭窄或闭塞（包括大脑中动脉M1段、M2段、M3段狭窄或闭塞）；
③大脑前动脉狭窄或闭塞；
④椎动脉V4段狭窄或闭塞；
⑤基底动脉狭窄或闭塞；
⑥大脑后动脉狭窄或闭塞。
3、根据动脉斑块性质分类
根据动脉斑块性质分为动脉钙化斑块、溃疡性斑块、斑块内出血、斑块附壁血栓。
4、根据动脉狭窄程度分类
轻度狭窄（50%以下）
中度狭窄（50%-69%）、
重度狭窄（70%以上）。
如果存在2处以上大于50%的动脉狭窄或闭塞，可定义为多发性头颈部动脉硬化。
但是诊断应标明动脉名称、狭窄程度、狭窄或闭塞的动脉支数和左右侧，例如，多发性头颅部动脉硬化（4支）：左侧大脑中动脉和大脑前动脉严重狭窄、右侧颈动脉颅外段中度狭窄、左侧椎动脉颅外段闭塞。
颈动脉内中膜增厚的治疗
推荐意见：
?对于颈动脉内中膜增厚患者，无缺血性脑卒中症状，建议控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟饮酒等相关危险因素（Ⅰ级推荐，A类证据）。如果血脂在正常范围以内，不建议使用他汀类药物治疗（Ⅲ级推荐，D类证据）。
?对于颈动脉内中膜增厚患者，如果近期发生缺血性脑卒中，建议使用他汀类药物治疗（Ⅱ级推荐，B类证据）。
颈动脉斑块的治疗
推荐意见：
?对于颈动脉斑块患者，无缺血性脑卒中症状，建议控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟、饮酒等相关危险因素。对于颈动脉不稳定性斑块或斑块伴狭窄50%以上者，无缺血性脑卒中症状，无论血脂是否异常，建议使用他汀类药物治疗，使LDL-C控制在1.8mmol/L以下（Ⅰ级推荐，B类证据）。对于颈动脉斑块伴狭窄50%以下的患者，无缺血性脑卒中症状，血脂在正常范围以内，可根据斑块的稳定性和用药的风险效益比个体化考虑是否选用他汀类药物治疗（Ⅲ级推荐，D类证据）。
?对于颈动脉斑块患者，如果近期发生缺血性脑卒中，建议使用他汀类药物治疗，参照《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》（Ⅰ级推荐，A类证据）。
颈动脉颅外段狭窄的CEA和CAS治疗
推荐意见：
?对于无症状颈动脉狭窄或闭塞，建议控制高血压、糖尿病、血脂异常与吸烟、饮酒等相关危险因素（Ⅰ级推荐，A类证据）。
?对于有症状颈动脉狭窄，建议参照《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》（Ⅰ级推荐，A类证据）。
?对于颈动脉狭窄的CEA和CAS的治疗，建议参照《中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南》（Ⅰ级推荐，A类证据）。
椎动脉颅外段狭窄的治疗
推荐意见：
?对于无症状椎动脉狭窄，建议控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟等相关危险因素（Ⅰ级推荐，A类证据）。
?对于有症状椎动脉狭窄，建议参照《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》（Ⅰ级推荐，A类证据）。
?对于椎动脉狭窄的支架介入治疗，建议参照《中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南》（Ⅱ级推荐，C类证据）。
锁骨下动脉狭窄与头臂动脉狭窄的治疗
推荐意见：
?对锁骨下动脉或头臂动脉的狭窄，建议控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟等相关危险因素（Ⅰ级推荐，A类证据）。
?对于有症状的锁骨下动脉或头臂动脉的狭窄，推荐抗血小板、他汀等药物治疗（Ⅱ级推荐，C类证据）。
?锁骨下动脉或头臂动脉的狭窄（70%）并发锁骨下动脉盗血综合征时，参照《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》，建议使用支架或内膜剥脱术治疗（Ⅱ级推荐，C类证据）。
颅内动脉狭窄的治疗
推荐意见：
?对于无症状性颅内动脉狭窄或闭塞，建议控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟等相关危险因素（Ⅰ级推荐，A类证据）。
?对于有症状性颅内动脉狭窄，建议参照《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》。
?对于症状性颅内动脉重度狭窄（70%），在药物防治无效时，对介入手术风险较低者，可选择血管内介入治疗，建议参照《中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南》。（Ⅲ级推荐，C类证据）。
（本文转自：第67病区，如转载内容涉及版权，请联系删除。）
专家阵容
苗幸伟
医院神经内科主任
副主任医师
云南省神经精神专业委员会委员
曾在白求恩医科医院进修深造
曾中国医院进修深造
曾在首都医院进修深造
擅长：帕金森、原发性震颤、三叉（舌咽）神经痛、面肌痉挛、痉挛性斜颈、肌张力障碍、脊髓空洞、脑血管畸形、烟雾病；各种脑出血、脑梗塞、脑外伤后运动功能障碍；各种脑炎急、慢性期；脑瘫、脑发育不全。
苏建生
医院
副主任医师
从事神经内科临床工作多年，经验丰富
专项研究神经内科疾病的治疗与康复
中华医学会神经科学会分会成员
中华人生科学学会健康教育研究会专家委员
年受聘于“癫痫防治大会健康科普宣讲团”
专业擅长：癫痫、脑瘫、帕金森、智力低下、神经损伤、脑发育不良、脑病后遗症、面瘫、偏瘫、肌张力障碍、共济失调、肌肉萎缩等神经系统疾病，对多学科诊疗康复体系有着独到见解。
熊铁农
医院功能神经外科主任
主治医师
近30年临床经验
于成医院、医院率先开展立体定向技术
《立体定向微电极导向射频热凝核团毁损治疗帕金森例体会》获得武警总部医学科技三等奖。
擅长：帕金森、原发性震颤、运动障碍疾病、三叉神经痛、面肌痉挛等。
END
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
