有地方能治好白癜风吗 http://m.39.net/pf/a_7720944.html冠心病
概论
1.好发部位：左冠状动脉前降支（左前降）；肥胖次要因素；饮酒不是危险因素
2.危险因素：主要：5高（吸烟、高血压、年龄、高胆固醇、糖尿病）1男性（多发）
3.急性冠脉综合症：1、不稳定性心绞痛、2、非ST段抬高性心梗、3、ST抬高性心梗（PS:不包括“稳定性心绞痛”和“心律失常”）
心绞痛
1.分类：a劳力性→初发性：一个月内;稳定性：一个月以上;恶化性：次数增多、程度加重！;b自发性→变异性（属于不稳定性）：ST段抬高！治疗：CCB;c梗死后→急性心梗之后发生的
2.发病原因：稳定性→跟劳累有关;不稳定性→除外劳力性以为
3.临床表现：
1）胸痛→部位：胸体中上段后方、放射到右肩、右臂外所有部位
性质：压榨、紧缩样（不会出现濒死感!但心梗会有）
2）诱因：体力劳动、情绪激动3）持续时间：3-5分钟
4）缓解方式：舌下含服硝酸甘油或者休息能缓解→劳力性心绞痛特征
4.诊断：1）金标准：冠脉造影（心梗的金标准：心肌酶→肌钙蛋白）;2）ECG：ST压低;3）心电图负荷试验：一定是“稳定性心绞痛”才能做;ST压低：出现在J点后60-80毫秒、水平型下斜形下移≥0.1MV、持续2分钟→说明阳性;最常用的非创伤性检查
5.鉴别诊断：心脏神经官能症：无器质型病变、出现“叹息样呼吸”
6.治疗：
发作期：硝酸甘油舌下含服（所有题的中成药都是错误的选项！）
稳定期：1、硝酸酯类：降低前负荷（可与β合用）;2、β受体阻滞剂：“变异性心绞痛”绝对禁用！;3、CCB：“可与β合用常用硝苯地平”;“耗氧量=心率*收缩压”
心梗
1.最主要原因：板块血栓形成
2.持续1h以上→心梗
3.发病时间：好发于→饱餐后、进食多量脂肪后、晨6-12时、用力大便时
4.好发部位：左前降支
5.临床表现：A胸痛→最早、最突出、硝酸甘油不缓解、有濒死感;B全身症状
C心律失常：
1）多发生在起病1-2周内以24h内最多见;2）以“室早”最常见
3）心梗病人在入院前死亡的最主要原因：“室颤”;
4）快速型→主要左冠脉→多前壁心梗;缓慢型→右冠脉→下壁心梗;“有没（M慢）有（右）想（X下）快赚（Z左）钱（前）”;
D低血压休克：心梗出现休克→心肌梗死的范围至少＞40%
6.体征：心梗+心包摩擦音→并发心包炎
心梗+收缩期杂音或收缩中晚期喀喇音→二尖瓣乳头肌功能失调或断裂
7.实验室检查:确诊：金标准：心肌酶*肌钙蛋白（IT）没有蛋白→CK-MB（溶栓的指标）;ECG：特征性改变：1、ST段弓背向上抬高;ST段弓背向下抬高→“心包积液”;2病理Q波；3、T波倒置
“QQ（病理Q波）喝高（ST段弓背向上抬高）了倒（T波倒置）着走”
动态改变：T波高大超急性、单相曲线是急性、回到基线亚急性、冠状T波是慢性
8.心梗导联定位：前间（数字都是V……）。①、局前②、前侧。③、广前1－5。④、下间。⑤;下侧。⑥、见下加F（II、III、AVF）。见侧加L（I、AVL）。正后有78。⑦、高侧L8。
9.血清心肌酶学
1）我们(I)3人11月24号请假出玩，7到10天才回来；
(肌钙蛋白I就出现时间3小时，高峰时间11-24小时持续7-10天）
2）他们3人最近1.2天就要值班1次，10天半个月恐怕不能正常听大苗老师上课了；
(肌钙蛋白t出现时间3小时，高峰时间24-48小时持续10-15天）
3）小红2点开始发烧，12小时才开始退烧，这1，2天不能上学了；
肌红蛋白出现时间2小时，出现最早，但不特异，高峰时间12小时持续1-2天
4）我和小梅约好下午4点约会，现在16：24分了，她还没有来，我准备3，4天不理他了。（CK-MB出现时间4小时，高峰时间16-24小时持续3-4天）
肌钙蛋白最特异；CK-MB作为溶栓的指标，
10.鉴别诊断：主动脉缩窄：上下肢血压不一样;主动脉夹层：上肢血压不一样
11.并发症：
1）乳头肌功能失调或断裂最常见；心梗+心脏杂音一过性杂音→功能失调;持续性杂音→断裂;
2）、心脏破裂：一周以内发生、最好发在左心室游离;3）栓塞：最常引起→脑栓塞;
4）、心室壁瘤（心室膨胀瘤）：主要：左心室→心界向左扩大、ST段抬高;
5）、心肌梗死综合症：只要“心梗+发热”！
12.治疗：
“30分钟内开始溶栓、90分钟内开始介入”;解除疼痛：吗啡：5-10、杜冷丁：50-
三大治疗：1）、溶栓：时间窗→12h；最常用药物：尿激酶；
禁忌：“出血缺血脑肿瘤，主夹高压有外伤，近期手术穿刺术”
判断溶栓成功：降（ST段回落）、无（胸痛减轻或消失)、能（出现再灌注心律失常）、前（CK-MB）
2）介入：溶栓无效或禁忌、“非ST段抬高性心梗不易溶栓首选介入”
3）搭桥
心瓣膜疾病
总论：1.我国所有心脏瓣膜疾病是风心病，外国的全是瓣膜退行性改变
2.所有的心脏瓣膜疾病诊断的金标准-超声心电图；银标准-心脏听诊
3.所有的心脏瓣膜疾病治疗首选手术
二尖瓣狭窄
二哥（格斯杂音）是大侠、左房右室来（左房开始到右室、左室不大）、
双颧隆隆现、双峰P波爱、房颤离（梨形心）不了
1.主要病因：风心病
2.分度;正常二尖瓣口面积4-6;大于1.5→轻度;1.0-1.5→中度;小于1.0→重度
3.病理机制：二尖瓣狭窄“永远不会”使“左心室”增大；二尖瓣狭窄“最先增大”的是“左心房”
4.临床表现：最先出现：劳力性呼吸困难;咯血：支气管静脉破裂
5.体征：1）二尖瓣面容：双颧发红
2）听诊：1心尖区舒张期隆隆样杂音（一定是二狭）→不传导;第一心音亢进、开瓣音（说明二尖瓣瓣膜弹性良好→适合做手术）2肺动脉瓣P2亢进（肺动脉压力↑）3严重时——可以听到(肺动脉瓣区舒张早期)“格斯杂音（Graham-Steell）”;4梨形心！
6.实验室检查：1).X线：左房先大左室一定不大;
2.)ECG：双峰样P波;3).确诊、首选：UCG
7.并发症：最常见：房颤;最危险：脑栓塞;最致命性：右心衰
8.治疗：手术→瓣膜置换术;药物:扩静脉→硝酸类
二尖瓣关闭不全
“风心手术二不全、收缩吹风左肩导、左室增大左下移（心界左下移）”
1.主要病因：国内→风心病;国外→瓣膜退行性改变
2.病理：除了二狭以外，其他三个瓣膜病统统都是左室大！
3.临床表现：最重要体征：心尖区收缩期吹风样杂音→向左肩腋下传导、可有震颤
第一心音减低、心界向左下移位→左室大;“最先累计的是左室增大！”
收缩中晚期喀喇音→二尖瓣脱垂
4.诊断：确诊→UCG
5.治疗：手术：瓣膜置换、二尖瓣修补
主动脉狭窄
“主狭晕窘（呼吸困难）伴绞痛、左三右二收缩喷、瓣膜置换禁扩张”
1.病因：风心病（国内）,先天性的是先天性三尖瓣二叶畸形;;瓣膜退行性改变（国外）
2.临表：主动脉三联证：呼吸困难（肺淤血）、心绞痛（射血少→冠脉血少）、晕厥（运动或用力）
正常主动脉瓣面积：3-6;分度1-1.5为中度
3.体征：主动脉瓣听诊区：左三右二（WC）→收缩期喷射样杂音
4.诊断：金标准：UCG
5.治疗：手术→绝对的手术适应症：重度狭窄（瓣口面积＜1、平均压差＞50、峰压差＞75、射血流速＞4）“、”“主狭绝对禁止使用血管扩张剂！”（会致低血压）
主动脉关闭不全
心内退行最常见、左三右二舒张响、吹风泼水叹息样、奥佛需要亚硝酸
1.急性：最主要的原因→感染性心内膜炎
慢性：瓣→二瓣风心心内膜、退行钙化最常见
根→2M（Marfan综合征、梅*）夹层伴高张、强直成骨红斑疮
2.临表：体征：左三右二→舒张期叹息样泼水样杂音（奥佛杂音“off”）→亚硝酸
周围血管征：点（点头证）、水（水冲脉）、枪（股动脉枪击音）、双（杜氏双期杂音）、毛（毛细血管搏动征）(引起周围血管征的常见疾病是主动脉关闭不全)心尖搏动向左下扩大
3.诊断：UCG
4.治疗：手术
感染性心内膜炎（发热+心脏杂音+周围体征）
1.定义
2.分类：急性→金→少→奈夫青霉素（比较狂、“你奈我何”）
亚急性→草→多→青霉素;自体瓣膜性→草多（65%）
3.临表：
1)发热（＞39急性、＜39亚急性）
2)心脏杂音：发热+杂音→一定是该病
3)*周围体征*：1﹑出血点→锁骨以上皮肤、指和指甲“线状出血”
Janeway损害→“见*死”→急性→铁链穿过：手掌、足底
Osler结节→“熬死”→亚急性→手指垫红色结节（指肚有圈）
Roth斑→“裸死→死不瞑目”→视网膜出血斑
4)动脉栓塞：“左（二尖瓣、主动脉瓣）脑右（三尖瓣、肺动脉瓣）肺”
先心病堵得是肺→肺在下游、沙子沉淀
非特异性症状：脾大、贫血、杵状指
4.并发症：最常见→心衰（也是最常见的死亡原因）→主动脉瓣发病占75%、二尖瓣50%、三尖瓣19%
“三（三尖瓣）姨舅（19%），再（主）气我(75%)，你个2(二尖瓣)50(50%)”
5实验室检查：金标准→血培养（寒战时抽血）：只要考关于血培养的数字“就选3”
银标准→UCG赘生物直径＞10mm容易发生动脉栓塞
6.治疗：4-6周长疗程、“万古长青”
药物：青霉素过敏→头孢或者万古、耐药的→青霉素+庆大、万古
外科：瓣膜置换→适应症：严重反流致心衰、真菌性、用药无效的
心肌疾病
1.分类：4类：吃饭“限制”了，身体不“扩张”了，也不“肥了”，导致的右室“心律失常”也好了
扩张型心肌病(克山病)
“心腔扩大→只要有就是此病”
1.临床表现：30岁左右+心衰=此病
2.检查：X线：心影扩大;金标准；UCG→“一大（左室最显著、心腔大）二薄（室间隔、室壁薄）三弱（室壁搏动弱）四小（二尖瓣开口小）”“钻石样双峰图形”！
3.治疗：最佳的治疗方法→心脏移植;对症治疗
肥厚型心肌病
1.“左心室或右心室心肌肥厚、伴有室间隔不对称肥厚”
2.临表：杂音→胸骨左缘3、4肋间粗糙杂音→流出道梗阻
回心血少杂音大、反之杂音小;别动（β受阻滞）蹲下杂音弱、硝酸甘油运动杂音强
3.检查：金标准→UCG：室间隔厚度与后壁比≥1.3、SAM()
心导管检查：Brockenbrough现象（布剥光）ECG：“QQ在侧下4、5倒着走”
4.治疗：“一定不能用地高辛、多巴胺！！”
心肌炎
1.病因：“科比（柯萨奇B组病*）的了心肌炎”“发病与遗传无关”
2.临表：1、发病前1~3周有全身感染症状、2、与发热程度不平行的心动过速、
3、肌钙蛋白和CK-MB增高（年轻人-心肌炎、老年人-心梗）
“一个青少年在前驱感染后出现心悸一定是心肌炎”
3检查：确诊：病原学检查→检测KB病*
4.治疗：休息！对症治疗
心包疾病
1.最常见原因：结核（也是胸膜炎最常见原因）
2.心包炎分类：
1)纤维蛋白性心包炎：心前区疼痛→与心绞痛类似但随着深呼吸、体位变换、咳嗽而加重;体征:心包摩擦音→抓挂样！在心前区
2)渗出（心包积液）：最早最突出表现呼吸困难;
典型体征
1)最重要体征：心浊音界向两侧扩大;2).（一挖一勺脓）→Ewart征
3).beck三联征;颈静脉怒张,动脉压下降,心音遥远;4)奇脉：吸气时血压下降10mmHg
3.检查：确诊：UCG
X线：呈烧瓶状、成人积液量＜查不出来
ECG：ST段弓背向下抬高肢导QRS低电压：电压绝对值＜0.5
心包穿刺：用于判定积液的性质和病原;主A夹层绝对禁忌;抽液量→否则肺水肿
休克
1.定义：组织灌注不足造成的细胞代谢紊乱;本质：组织和细胞缺氧
2.发病机制：微循环变化→微循环：三毛（真CAP、通血CAP、CAP前括约肌）三微（微动脉、微静脉、后微动脉）一动静（动—静脉吻合支）
分期：收缩期→只出不进→低灌注缺氧（海绵！同扩张期）
扩张期→只进不出→酸中*;衰竭期→不可逆休克→DIC
3.分度
轻脉搏＜失血量＜20%（ml）
中脉搏-失血量20-40%（-ml）
重无尿、脉搏细弱失血量＞40%（）
休克分度好记脉搏特点是重点、轻度不会超、一百二零是中度、无尿脉细是重度”
4.临表：代偿期（早期）：最典型表现:脉压减小（无血压明显下降）;抑制期（休克期）：血压明显减少
5.诊断与监测：
一般监测：精神状态：反应脑灌注不足
血压：收缩压＜90、脉压＜20（休克了要救啊--9、2）提示休克
休克指数：脉率\收缩压→正常＜0.5、休克＞1.0-1.5、严重＞2
尿量：反应肾血流
特殊监测：CVP（最常用）：正常5-10CM水柱、＜5提示血容量不足、＞15提示心功能不全、＞20提示充血性心衰
PCWP：正常6-15、＞15→左心房压力增高；急性肺水肿、＜5提示血容量不足
心排出量（CO）和心脏指数（CI）：CI--最适合在不同个体间比较心功能的指标
动脉血乳酸测定：反应休克严重程度和预后指标的
DIC:小板80酶原3、纤维蛋白1块5、3P阳性见碎红
6.治疗：体位→“两头翘”
补充血容量→首选：补充平衡盐溶液（心源性休克不能用→只能用低分子右旋糖酐）
抗休克和手术应该同时进行
7.低血容量性休克：补充血容量：先晶后胶
血红蛋白浓度＞→一定不要输血;70-→根据情况输红细胞
如果急性失血量达到30%→输全血;补液与CVP关系“常压CVP，高缩低就低；低压CVP，高高衰低低，正常衰或低。”
8.感染性休克：常见病原菌→G阴性感染（阴险）
“冷休克就是休克、暖休克就是正常人”
治疗：抗感染与补充血容量同时进行
激素：“快（早期）、大（正常人的10-20倍）、撤（应用＜48H）”
9.过敏性休克：抢救一定用：肾上腺素（只有圣上来治）
周围血管疾病
区分动静脉疾病：看足背动脉（正常→静脉疾病、减弱或消失→动脉疾病）
动脉粥样硬化性疾病
1.发病诱因：4高1男性(高血压.高血脂.高血糖.吸烟.)
2.临表：早期典型表现：间歇性破行、远侧动脉减弱或消失;晚期：静息痛
3.诊断：金标准：动脉造影
4鉴别
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发病年龄发病诱因受累血管动脉造影
动脉硬化性＞高1男性大中动脉血管壁光滑
血栓闭塞性＜45吸烟寒冷中小动静脉不规则扭曲
“老人三高而扭曲、年轻吸烟而光滑”谁更容易发生游走：“年轻人”
血栓闭塞性脉管炎
1.见“Buerger”→一定是血栓闭塞性;2.好发部位：下肢3.诱因：吸烟、寒冷
4.最先受累：由动到静、由远及近
5.典型临表：5P“疼（疼痛）嘛（麻痹），白（苍白）无（无脉）常（感觉异常），还敢游走（患肢游走）人间嘛”
6.分期：I期：踝/肱＜0.9、IIA或B（看走行距离＞→A反之是B）、III期静息痛、IV期踝/肱＜0.4（）7.检查：确诊→动脉造影：弹簧状
下肢静脉曲张
单纯性静脉曲张→大隐静脉曲张
1.诱因：持久站立和体力过重
2.临表：小腿比大腿明显（离心越远、静脉压越高）;皮肤溃疡小腿下1/3内侧最好发
3.诊断：金标准→静脉造影;首选→B超
4.体格检查：
1）大隐静脉瓣膜功能试验→T实验（“大”隐就是T）;松带充盈大不全、不松充盈交不全”
2）深静脉通畅实验→英文中带“S”的（Perthes）;3）交通静脉瓣膜功能试验→TT（交通TAXI两个出租车……）
5.手术：最好的术式→高位结扎加剥脱术
下肢深静脉血栓
1.发病机制：形成最主要原因→血液高凝：最容易导致→长期卧床
2.临表：中央型→好发于左侧;周围型→Homans证阳性
混合型→股白肿（温度高）、股青肿（温度低）
3.诊断：V造影
4.治疗：溶栓→时间不能超过72h;取出栓子→不能超过48h
如果栓子脱落入肺动脉→14天
冠心病
概论
1.好发部位：左冠状动脉前降支（左前降）；肥胖次要因素；饮酒不是危险因素
2.危险因素：主要：5高（吸烟、高血压、年龄、高胆固醇、糖尿病）1男性（多发）
3.急性冠脉综合症：1、不稳定性心绞痛、2、非ST段抬高性心梗、3、ST抬高性心梗（PS:不包括“稳定性心绞痛”和“心律失常”）
心绞痛
1.分类：a劳力性→初发性：一个月内;稳定性：一个月以上;恶化性：次数增多、程度加重！;b自发性→变异性（属于不稳定性）：ST段抬高！治疗：CCB;c梗死后→急性心梗之后发生的
2.发病原因：稳定性→跟劳累有关;不稳定性→除外劳力性以为
3.临床表现：
1）胸痛→部位：胸体中上段后方、放射到右肩、右臂外所有部位
性质：压榨、紧缩样（不会出现濒死感!但心梗会有）
2）诱因：体力劳动、情绪激动3）持续时间：3-5分钟
4）缓解方式：舌下含服硝酸甘油或者休息能缓解→劳力性心绞痛特征
4.诊断：1）金标准：冠脉造影（心梗的金标准：心肌酶→肌钙蛋白）;2）ECG：ST压低;3）心电图负荷试验：一定是“稳定性心绞痛”才能做;ST压低：出现在J点后60-80毫秒、水平型下斜形下移≥0.1MV、持续2分钟→说明阳性;最常用的非创伤性检查
5.鉴别诊断：心脏神经官能症：无器质型病变、出现“叹息样呼吸”
6.治疗：
发作期：硝酸甘油舌下含服（所有题的中成药都是错误的选项！）
稳定期：1、硝酸酯类：降低前负荷（可与β合用）;2、β受体阻滞剂：“变异性心绞痛”绝对禁用！;3、CCB：“可与β合用常用硝苯地平”;“耗氧量=心率*收缩压”
心梗
1.最主要原因：板块血栓形成
2.持续1h以上→心梗
3.发病时间：好发于→饱餐后、进食多量脂肪后、晨6-12时、用力大便时
4.好发部位：左前降支
5.临床表现：A胸痛→最早、最突出、硝酸甘油不缓解、有濒死感;B全身症状
C心律失常：
1）多发生在起病1-2周内以24h内最多见;2）以“室早”最常见
3）心梗病人在入院前死亡的最主要原因：“室颤”;
4）快速型→主要左冠脉→多前壁心梗;缓慢型→右冠脉→下壁心梗;“有没（M慢）有（右）想（X下）快赚（Z左）钱（前）”;
D低血压休克：心梗出现休克→心肌梗死的范围至少＞40%
6.体征：心梗+心包摩擦音→并发心包炎
心梗+收缩期杂音或收缩中晚期喀喇音→二尖瓣乳头肌功能失调或断裂
7.实验室检查:确诊：金标准：心肌酶*肌钙蛋白（IT）没有蛋白→CK-MB（溶栓的指标）;ECG：特征性改变：1、ST段弓背向上抬高;ST段弓背向下抬高→“心包积液”;2病理Q波；3、T波倒置
“QQ（病理Q波）喝高（ST段弓背向上抬高）了倒（T波倒置）着走”
动态改变：T波高大超急性、单相曲线是急性、回到基线亚急性、冠状T波是慢性
8.心梗导联定位：前间（数字都是V……）。①、局前②、前侧。③、广前1－5。④、下间。⑤;下侧。⑥、见下加F（II、III、AVF）。见侧加L（I、AVL）。正后有78。⑦、高侧L8。
9.血清心肌酶学
1）我们(I)3人11月24号请假出玩，7到10天才回来；
(肌钙蛋白I就出现时间3小时，高峰时间11-24小时持续7-10天）
2）他们3人最近1.2天就要值班1次，10天半个月恐怕不能正常听大苗老师上课了；
(肌钙蛋白t出现时间3小时，高峰时间24-48小时持续10-15天）
3）小红2点开始发烧，12小时才开始退烧，这1，2天不能上学了；
肌红蛋白出现时间2小时，出现最早，但不特异，高峰时间12小时持续1-2天
4）我和小梅约好下午4点约会，现在16：24分了，她还没有来，我准备3，4天不理他了。（CK-MB出现时间4小时，高峰时间16-24小时持续3-4天）
肌钙蛋白最特异；CK-MB作为溶栓的指标，
10.鉴别诊断：主动脉缩窄：上下肢血压不一样;主动脉夹层：上肢血压不一样
11.并发症：
1）乳头肌功能失调或断裂最常见；心梗+心脏杂音一过性杂音→功能失调;持续性杂音→断裂;
2）、心脏破裂：一周以内发生、最好发在左心室游离;3）栓塞：最常引起→脑栓塞;
4）、心室壁瘤（心室膨胀瘤）：主要：左心室→心界向左扩大、ST段抬高;
5）、心肌梗死综合症：只要“心梗+发热”！
12.治疗：
“30分钟内开始溶栓、90分钟内开始介入”;解除疼痛：吗啡：5-10、杜冷丁：50-
三大治疗：1）、溶栓：时间窗→12h；最常用药物：尿激酶；
禁忌：“出血缺血脑肿瘤，主夹高压有外伤，近期手术穿刺术”
判断溶栓成功：降（ST段回落）、无（胸痛减轻或消失)、能（出现再灌注心律失常）、前（CK-MB）
2）介入：溶栓无效或禁忌、“非ST段抬高性心梗不易溶栓首选介入”
3）搭桥
心瓣膜疾病
总论：1.我国所有心脏瓣膜疾病是风心病，外国的全是瓣膜退行性改变
2.所有的心脏瓣膜疾病诊断的金标准-超声心电图；银标准-心脏听诊
3.所有的心脏瓣膜疾病治疗首选手术
二尖瓣狭窄
二哥（格斯杂音）是大侠、左房右室来（左房开始到右室、左室不大）、
双颧隆隆现、双峰P波爱、房颤离（梨形心）不了
1.主要病因：风心病
2.分度;正常二尖瓣口面积4-6;大于1.5→轻度;1.0-1.5→中度;小于1.0→重度
3.病理机制：二尖瓣狭窄“永远不会”使“左心室”增大；二尖瓣狭窄“最先增大”的是“左心房”
4.临床表现：最先出现：劳力性呼吸困难;咯血：支气管静脉破裂
5.体征：1）二尖瓣面容：双颧发红
2）听诊：1心尖区舒张期隆隆样杂音（一定是二狭）→不传导;第一心音亢进、开瓣音（说明二尖瓣瓣膜弹性良好→适合做手术）2肺动脉瓣P2亢进（肺动脉压力↑）3严重时——可以听到(肺动脉瓣区舒张早期)“格斯杂音（Graham-Steell）”;4梨形心！
6.实验室检查：1).X线：左房先大左室一定不大;
2.)ECG：双峰样P波;3).确诊、首选：UCG
7.并发症：最常见：房颤;最危险：脑栓塞;最致命性：右心衰
8.治疗：手术→瓣膜置换术;药物:扩静脉→硝酸类
二尖瓣关闭不全
“风心手术二不全、收缩吹风左肩导、左室增大左下移（心界左下移）”
1.主要病因：国内→风心病;国外→瓣膜退行性改变
2.病理：除了二狭以外，其他三个瓣膜病统统都是左室大！
3.临床表现：最重要体征：心尖区收缩期吹风样杂音→向左肩腋下传导、可有震颤
第一心音减低、心界向左下移位→左室大;“最先累计的是左室增大！”
收缩中晚期喀喇音→二尖瓣脱垂
4.诊断：确诊→UCG
5.治疗：手术：瓣膜置换、二尖瓣修补
主动脉狭窄
“主狭晕窘（呼吸困难）伴绞痛、左三右二收缩喷、瓣膜置换禁扩张”
1.病因：风心病（国内）,先天性的是先天性三尖瓣二叶畸形;;瓣膜退行性改变（国外）
2.临表：主动脉三联证：呼吸困难（肺淤血）、心绞痛（射血少→冠脉血少）、晕厥（运动或用力）
正常主动脉瓣面积：3-6;分度1-1.5为中度
3.体征：主动脉瓣听诊区：左三右二（WC）→收缩期喷射样杂音
4.诊断：金标准：UCG
5.治疗：手术→绝对的手术适应症：重度狭窄（瓣口面积＜1、平均压差＞50、峰压差＞75、射血流速＞4）“、”“主狭绝对禁止使用血管扩张剂！”（会致低血压）
主动脉关闭不全
心内退行最常见、左三右二舒张响、吹风泼水叹息样、奥佛需要亚硝酸
1.急性：最主要的原因→感染性心内膜炎
慢性：瓣→二瓣风心心内膜、退行钙化最常见
根→2M（Marfan综合征、梅*）夹层伴高张、强直成骨红斑疮
2.临表：体征：左三右二→舒张期叹息样泼水样杂音（奥佛杂音“off”）→亚硝酸
周围血管征：点（点头证）、水（水冲脉）、枪（股动脉枪击音）、双（杜氏双期杂音）、毛（毛细血管搏动征）(引起周围血管征的常见疾病是主动脉关闭不全)心尖搏动向左下扩大
3.诊断：UCG
4.治疗：手术
感染性心内膜炎（发热+心脏杂音+周围体征）
1.定义
2.分类：急性→金→少→奈夫青霉素（比较狂、“你奈我何”）
亚急性→草→多→青霉素;自体瓣膜性→草多（65%）
3.临表：
1)发热（＞39急性、＜39亚急性）
2)心脏杂音：发热+杂音→一定是该病
3)*周围体征*：1﹑出血点→锁骨以上皮肤、指和指甲“线状出血”
Janeway损害→“见*死”→急性→铁链穿过：手掌、足底
Osler结节→“熬死”→亚急性→手指垫红色结节（指肚有圈）
Roth斑→“裸死→死不瞑目”→视网膜出血斑
4)动脉栓塞：“左（二尖瓣、主动脉瓣）脑右（三尖瓣、肺动脉瓣）肺”
先心病堵得是肺→肺在下游、沙子沉淀
非特异性症状：脾大、贫血、杵状指
4.并发症：最常见→心衰（也是最常见的死亡原因）→主动脉瓣发病占75%、二尖瓣50%、三尖瓣19%
“三（三尖瓣）姨舅（19%），再（主）气我(75%)，你个2(二尖瓣)50(50%)”
5实验室检查：金标准→血培养（寒战时抽血）：只要考关于血培养的数字“就选3”
银标准→UCG赘生物直径＞10mm容易发生动脉栓塞
6.治疗：4-6周长疗程、“万古长青”
药物：青霉素过敏→头孢或者万古、耐药的→青霉素+庆大、万古
外科：瓣膜置换→适应症：严重反流致心衰、真菌性、用药无效的
心肌疾病
1.分类：4类：吃饭“限制”了，身体不“扩张”了，也不“肥了”，导致的右室“心律失常”也好了
扩张型心肌病(克山病)
“心腔扩大→只要有就是此病”
1.临床表现：30岁左右+心衰=此病
2.检查：X线：心影扩大;金标准；UCG→“一大（左室最显著、心腔大）二薄（室间隔、室壁薄）三弱（室壁搏动弱）四小（二尖瓣开口小）”“钻石样双峰图形”！
3.治疗：最佳的治疗方法→心脏移植;对症治疗
肥厚型心肌病
1.“左心室或右心室心肌肥厚、伴有室间隔不对称肥厚”
2.临表：杂音→胸骨左缘3、4肋间粗糙杂音→流出道梗阻
回心血少杂音大、反之杂音小;别动（β受阻滞）蹲下杂音弱、硝酸甘油运动杂音强
3.检查：金标准→UCG：室间隔厚度与后壁比≥1.3、SAM()
心导管检查：Brockenbrough现象（布剥光）ECG：“QQ在侧下4、5倒着走”
4.治疗：“一定不能用地高辛、多巴胺！！”
心肌炎
1.病因：“科比（柯萨奇B组病*）的了心肌炎”“发病与遗传无关”
2.临表：1、发病前1~3周有全身感染症状、2、与发热程度不平行的心动过速、
3、肌钙蛋白和CK-MB增高（年轻人-心肌炎、老年人-心梗）
“一个青少年在前驱感染后出现心悸一定是心肌炎”
3检查：确诊：病原学检查→检测KB病*
4.治疗：休息！对症治疗
心包疾病
1.最常见原因：结核（也是胸膜炎最常见原因）
2.心包炎分类：
1)纤维蛋白性心包炎：心前区疼痛→与心绞痛类似但随着深呼吸、体位变换、咳嗽而加重;体征:心包摩擦音→抓挂样！在心前区
2)渗出（心包积液）：最早最突出表现呼吸困难;
典型体征
1)最重要体征：心浊音界向两侧扩大;2).（一挖一勺脓）→Ewart征
3).beck三联征;颈静脉怒张,动脉压下降,心音遥远;4)奇脉：吸气时血压下降10mmHg
3.检查：确诊：UCG
X线：呈烧瓶状、成人积液量＜查不出来
ECG：ST段弓背向下抬高肢导QRS低电压：电压绝对值＜0.5
心包穿刺：用于判定积液的性质和病原;主A夹层绝对禁忌;抽液量→否则肺水肿
休克
1.定义：组织灌注不足造成的细胞代谢紊乱;本质：组织和细胞缺氧
2.发病机制：微循环变化→微循环：三毛（真CAP、通血CAP、CAP前括约肌）三微（微动脉、微静脉、后微动脉）一动静（动—静脉吻合支）
分期：收缩期→只出不进→低灌注缺氧（海绵！同扩张期）
扩张期→只进不出→酸中*;衰竭期→不可逆休克→DIC
3.分度
轻脉搏＜失血量＜20%（ml）
中脉搏-失血量20-40%（-ml）
重无尿、脉搏细弱失血量＞40%（）
休克分度好记脉搏特点是重点、轻度不会超、一百二零是中度、无尿脉细是重度”
4.临表：代偿期（早期）：最典型表现:脉压减小（无血压明显下降）;抑制期（休克期）：血压明显减少
5.诊断与监测：
一般监测：精神状态：反应脑灌注不足
血压：收缩压＜90、脉压＜20（休克了要救啊--9、2）提示休克
休克指数：脉率\收缩压→正常＜0.5、休克＞1.0-1.5、严重＞2
尿量：反应肾血流
特殊监测：CVP（最常用）：正常5-10CM水柱、＜5提示血容量不足、＞15提示心功能不全、＞20提示充血性心衰
PCWP：正常6-15、＞15→左心房压力增高；急性肺水肿、＜5提示血容量不足
心排出量（CO）和心脏指数（CI）：CI--最适合在不同个体间比较心功能的指标
动脉血乳酸测定：反应休克严重程度和预后指标的
DIC:小板80酶原3、纤维蛋白1块5、3P阳性见碎红
6.治疗：体位→“两头翘”
补充血容量→首选：补充平衡盐溶液（心源性休克不能用→只能用低分子右旋糖酐）
抗休克和手术应该同时进行
7.低血容量性休克：补充血容量：先晶后胶
血红蛋白浓度＞→一定不要输血;70-→根据情况输红细胞
如果急性失血量达到30%→输全血;补液与CVP关系“常压CVP，高缩低就低；低压CVP，高高衰低低，正常衰或低。”
8.感染性休克：常见病原菌→G阴性感染（阴险）
“冷休克就是休克、暖休克就是正常人”
治疗：抗感染与补充血容量同时进行
激素：“快（早期）、大（正常人的10-20倍）、撤（应用＜48H）”
9.过敏性休克：抢救一定用：肾上腺素（只有圣上来治）
周围血管疾病
区分动静脉疾病：看足背动脉（正常→静脉疾病、减弱或消失→动脉疾病）
动脉粥样硬化性疾病
1.发病诱因：4高1男性(高血压.高血脂.高血糖.吸烟.)
2.临表：早期典型表现：间歇性破行、远侧动脉减弱或消失;晚期：静息痛
3.诊断：金标准：动脉造影
4鉴别/p>
发病年龄发病诱因受累血管动脉造影
动脉硬化性＞高1男性大中动脉血管壁光滑
血栓闭塞性＜45吸烟寒冷中小动静脉不规则扭曲
“老人三高而扭曲、年轻吸烟而光滑”谁更容易发生游走：“年轻人”
血栓闭塞性脉管炎
1.见“Buerger”→一定是血栓闭塞性;2.好发部位：下肢3.诱因：吸烟、寒冷
4.最先受累：由动到静、由远及近
5.典型临表：5P“疼（疼痛）嘛（麻痹），白（苍白）无（无脉）常（感觉异常），还敢游走（患肢游走）人间嘛”
6.分期：I期：踝/肱＜0.9、IIA或B（看走行距离＞→A反之是B）、III期静息痛、IV期踝/肱＜0.4（）7.检查：确诊→动脉造影：弹簧状
下肢静脉曲张
单纯性静脉曲张→大隐静脉曲张
1.诱因：持久站立和体力过重
2.临表：小腿比大腿明显（离心越远、静脉压越高）;皮肤溃疡小腿下1/3内侧最好发
3.诊断：金标准→静脉造影;首选→B超
4.体格检查：
1）大隐静脉瓣膜功能试验→T实验（“大”隐就是T）;松带充盈大不全、不松充盈交不全”
2）深静脉通畅实验→英文中带“S”的（Perthes）;3）交通静脉瓣膜功能试验→TT（交通TAXI两个出租车……）
5.手术：最好的术式→高位结扎加剥脱术
下肢深静脉血栓
1.发病机制：形成最主要原因→血液高凝：最容易导致→长期卧床
2.临表：中央型→好发于左侧;周围型→Homans证阳性
混合型→股白肿（温度高）、股青肿（温度低）
3.诊断：V造影
4.治疗：溶栓→时间不能超过72h;取出栓子→不能超过48h
如果栓子脱落入肺动脉→14天
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