心脑血管疾病的早期筛查指标髓过氧化物酶 [复制链接]

自上世纪90年代以来，全球心血管疾病和死亡率不断上升，而中国更是稳居“榜首”。我国年心血管病死亡率仍居首位，高于肿瘤及其他疾病。中国心血管病患病率处于持续上升阶段。推算心血管病现患人数2.9亿，其中脑卒中万，冠心病万，肺原性心脏病万，心力衰竭万，风湿性心脏病万，先天性心脏病万，高血压2.45亿[11]。

Q1

识别早期心血管疾病患者并及时诊治是提高其存活率的关键

近年来，随着人们对心血管疾病研究的深入挖掘，大量研究已证明，血管炎症是动脉粥样硬化发展过程中的核心因素。MPO作为特异性的血管炎症因子，直接参与动脉粥样斑块形成到破裂整个过程。大量研究数据表明，髓过氧化物酶（MPO）是可以作为早期独立预测不良心血管事件发生的新兴指标，也被认为是最有前景的心血管标志物，可列入一级预防检测指标中。同时，随着人们对MPO的不断认识，其在心血管疾病的诊断、预后等方面的作用也将日益突出。

Q2

什么是MPO？

髓过氧化物酶(myeloperoxidase，MPO)又称过氧化物酶，是血红素辅基的血红素蛋白酶，是血红素过氧化物酶超家族成员之一[2]。

MPO主要存在于嗜中性粒细胞或单核细胞的嗜苯胺蓝颗粒中，炎症时嗜中性粒细胞发生脱颗粒并释放MPO，它能导致冠状动脉粥样硬化病灶不稳定甚至破裂，使血管内皮下胶原组织暴露，随之发生血小板黏附聚集和血栓形成，造成冠状动脉阻塞，发生急性冠脉综合征（ACS）并可致严重心肌不可逆性缺血损伤[3-6]。MPO的致病机制包括氧化低密度脂蛋白，加强低密度脂蛋白的致病作用，加速粥样斑块的形成;产生自由基和多种反应性物质，促进冠状动脉粥样硬化斑块的不稳定和破裂;氧化高密度脂蛋白使载脂蛋白A1丧失逆向转运胆固醇的功能，造成胆固醇的细胞内沉积，促进了动脉粥样斑块的形成及斑块的不稳定，引起急性冠脉综合征（ACS）[10]。大量临床研究结果表明，MPO水平变化与心肌梗死（AMI）发病密切相关，急性冠脉综合征（ACS）患者血清中MPO含量显著升高，故MPO可作为急性冠脉综合征（ACS）患者发生心血管不良事件的一个新的预测因子，特别是在肌钙蛋白水平较低情况下，MPO能够识别那些将要发生心脏不良事件（MACE）的高危患者[7,9]。

同时，MPO可以通过催化氧化氯离子产生次氯酸在吞噬细胞内杀灭微生物，破坏多种靶物质，对机体产生和调节炎症反应等多方面发挥作用。更重要的是，其氧化修饰低密度脂蛋白（LDL）可引起动脉粥样硬化，因此MPO被认为与心血管疾病的发生密切相关[4-6,8]。

MPO检测的专家共识[1]：

MPO可用于AMI的早期诊断：

MPO存在于动脉粥样硬化斑块中，可导致斑块不稳定和破裂，并与再狭窄有关。MPO作为不稳定型斑块的早期识别标志物，在胸痛发作后2h内就明显升高，在3h达到峰值，可用于ACS的早期诊断，尤其是cTn阴性的ACS患者。

MPO对ACS进行风险预测和危险分层：

MPO水平在没有发生心肌梗死和肌钙蛋白检测不到的心肌缺血的早期2h之内就已经升高，可在无心肌坏死的情况下预测和预警发生心脏事件的危险患者，提示可应用MPO对胸痛患者进行危险分层。

MPO水平评估预后风险：

MPO水平可评估溶栓治疗或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后MACE风险！

参考文献：

[1]岳茂兴,童明庆,李殿富,耿彬,胡文波,李静.髓过氧化物酶、心脏脂肪酸结合蛋白和心肌肌钙蛋白Ⅰ联合检测在急性冠脉综合症中应用专家共识()[J].中华卫生应急电子杂志,,4(05):-.

[2]NambiV(5)Theuseofmyeloperoxidaseasariskmarkerforatherosclerosis.CurrAtherosclerRep7(2),-.

[3]KlebanoffSJ(5)Myeloperoxidaseriendandfoe.JLeukosBiol77,-.

[4]RogerK.Schindhelm,etal.ClinicalChemistry55,–(9).

[5]KlebanoffSJ(5)Myeloperoxidaseriendandfoe.JLeukosBiol77,-.

[6]Myeloperoxidaseisapotentialmolecularimagingandtherapeutictargetfortheidentificationandstabilizationofhigh-riskatheroscleroticplaque，EurHeartJ0914;(35).

[7]NdrepepaG，BraunS，MehilliJ，etal．Myeloperoxidaselevelinpatientswithstablecoronaryarterydiseaseanda-cutecoronarysyndromes[J].EurJClinInvest，8，38(2):90-96．

[8]ClaireL.Heslop,BMSC,JiriJ.Frohlich,MD,JohnS.Hill,PHDMyeloperoxidaseandC-ReactiveProtein,HaveCombinedUtilityforLong-TermPredictionofCardiovascularMortalityAfterCoronaryAngiography,JACC.,Vol.55,–9.

[9]FredS.Apple,etal.ClinicalChemistry57:4,–().

[10]NichollsSJetal.ClinChem.Dec;57(12):-70.

[11]中国心血管健康与疾病报告[J].心肺血管病杂志,,39(10):-.

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