前文介绍了甲亢、甲减的相关知识，今天来介绍另一类甲状腺疾病——甲状腺炎，在其病程进展中，甲状腺功能可以正常、亢进、减退等，有的可以造成永久性甲减，本文就详细介绍它的相关医学知识。
什么是甲状腺炎
甲状腺炎是一组类累及甲状腺的异质性疾病。该病由多种原因导致甲状腺滤泡结构破坏，其病因不同，组织学特征各异，临床表现及预后差异较大。病人可以表现甲状腺功能正常、一过性甲状腺*症或甲状腺功能减退症(甲减)，有时在病程中3种功能异常均可发生，部分病人最终发展为永久性甲减。
甲状腺炎发病率总体上较少见，但是女性多见，不同类型的发病率和危害不一样：
1、急性化脓性甲状腺炎临床表现多样，易误诊，又因其发病急骤，如处理不及时，常可危及生命；
2、亚急性甲状腺炎主要包括亚急性肉芽肿性和亚急性淋巴细胞性甲状腺炎。其中亚急性肉芽肿性甲状腺炎多见于中年及年轻女性，发病高峰为44～49岁；亚急性淋巴细胞性甲状腺炎又称无痛性甲状腺炎，任何年龄均可发病，发病年龄以30～40岁为主，约67％为女性。
3、慢性淋巴细胞性甲状腺炎常可遇到，与甲状腺癌有时鉴别困难；
4、产后甲状腺炎常常被忽视，实际发病率不低，严重危害产妇的健康。
分类
甲状腺炎可按不同方法进行分类：
（一）按起病缓急分类
1、急性甲状腺炎
急性甲状腺炎包括急性细菌性甲状腺炎（又称急性化脓性甲状腺炎）、急性病*性甲状腺炎和急性真菌性甲状腺炎。该病较为少见，属于感染性疾病，主要以抗感染治疗为主。
2、亚急性甲状腺炎
亚急性甲状腺炎主要分为亚急性肉芽肿性甲状腺炎、亚急性淋巴细胞性甲状腺炎和产后甲状腺炎等。多由甲状腺病*感染、免疫等因素引起甲状腺组织损伤所造成。
3、慢性甲状腺炎
慢性甲状腺炎包括：慢性淋巴细胞性甲状腺炎和慢性侵袭性纤维性甲状腺炎等。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎又分为桥本甲状腺炎和慢性萎缩性甲状腺炎，两者均存在相同的甲状腺自身抗体和甲状腺功能变化。慢性侵袭性纤维性甲状腺炎以甲状腺组织萎缩和纤维组织增生为特征，因其甲状腺摸起来比较硬，又称为木样甲状腺炎。
（二）按病因分类
（1）自身免疫性甲状腺炎（又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎），常见于特发性甲减，但也可保持正常的甲状腺功能。
（2）非自身免疫性甲状腺炎，包括感染性甲状腺炎、放射性甲状腺炎、外伤性甲状腺炎等。
（三）按组织病理学分类
按组织病理学分类可分为：化脓性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、纤维性甲状腺炎、淋巴细胞性甲状腺炎。
病因
由于自身免疫、病*感染、细菌或真菌感染、慢性硬化、放射损伤、肉芽肿、药物、创伤等多种因素，致使甲状腺滤泡结构破坏或发生坏死等炎症性改变，从而产生各种类型的甲状腺炎。
1、自身免疫
大多数发生在患者的免疫系统如淋巴T细胞攻击甲状腺时，导致甲状腺细胞损害和凋亡，造成甲状腺滤泡破坏，使得甲状腺不能产生足够的甲状腺素，从而引发甲状腺炎。
由自身免疫引起的甲状腺炎包括：桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎等。
2、感染
多由细菌感染、病*感染引起，可继发于上呼吸道感染、流行性感冒，致病微生物从口腔或颈部其他软组织感染直接蔓延至甲状腺，造成甲状腺组织的损伤、发炎等情况。
包括急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等。
3、放射线
在经过大剂量放射碘治疗以及头颈外照射治疗后，辐射损伤引起甲状腺组织水肿、充血，最终致使整个腺体萎缩呈灰白色，甲状腺功能减低。
4、其他因素
遗传因素，怀孕妊娠，吸烟，外伤，衰老，心理精神异常，碘摄入过量，服用干扰素、胺碘酮等药物。
症状
因具体病因不同，疾病类型不同，患者临床表现有所差异，总体表现为甲状腺肿大、疼痛等局部症状和由甲状腺功能变化引起的甲亢、甲减等全身症状。
（一）局部症状
总体表现为甲状腺不同程度的肿大，触摸起来质地较硬，可能有程度不等的疼痛症状。
1、亚急性甲状腺炎患者，甲状腺区疼痛明显为其特征性表现。
2、功能正常的桥本甲状腺炎患者，可能有咽部不适、轻度吞咽困难或颈部压迫感。
（二）全身症状
甲状腺炎是甲状腺的肿胀或炎症，可导致甲状腺激素过度或不足。甲状腺炎有以下三个阶段：
1、甲状腺*症期
甲状腺*症期是指甲状腺发炎导致滤泡结构破坏或坏死，使储存于甲状腺滤泡腔的甲状腺激素漏出并进入血液。由于甲状腺功能呈亢进状态，表现为患者易烦躁、体重减轻、怕热、失眠、心动过速、乏力等。
2、甲减期
甲状腺激素过量释放几周或几个月后，甲状腺不会释放出足够的甲状腺激素，导致缺乏甲状腺激素或甲状腺机能减退，患者会出现疲劳、水肿、体重增加、怕冷、便秘等症状。
3、恢复期
恢复期是指甲状腺从炎症中恢复并且能够维持正常激素水平。多数患者可恢复正常功能，少数为永久性甲减。
对于因桥本甲状腺炎导致甲减的患者，常常只存在甲状腺功能减退的表现，多数患者以甲状腺肿或甲减症状首次就诊。对于亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎患者，存在以上三个阶段的表现。
（三）伴随症状
1、少数患者因甲亢可出现手指震颤发抖、出汗增加、心悸、消瘦等。
2、少数患者因甲减可出现皮肤干燥、肌肉酸痛，难以进行大量运动。
相关检查
1、甲状腺功能测试
通过测量血液中激素的含量，包括促甲状腺激素（TSH）、甲状腺素T3和T4，来判断甲状腺功能状态。促甲状腺激素来自于垂体并刺激甲状腺产生甲状腺素T4和T3。
2、甲状腺抗体测试
测量甲状腺抗体，包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。TPOAb和TgAb滴度明显升高是桥本甲状腺炎的特征之一。
3、红细胞沉降率
红细胞沉降率通过测量红细胞下降的速度来指示炎症。该指标在亚急性甲状腺炎中很高，具有指示作用。
4、甲状腺超声
甲状腺超声检查常用于评估甲状腺的解剖结构，可以显示甲状腺中的结节（生长）、血流量变化（多普勒模式）等。
5、甲状腺摄碘率
正常情况下，甲状腺能摄取放射性碘（I）。当存在甲状腺炎时，可影响和改变甲状腺I摄取率。
诊断依据
甲状炎腺不同类型表现不完全相同，临床上，根据其各自不同的表现，结合相关检查进行诊断。
常见的几种甲状腺炎表现如下：
（一）亚急性甲状腺炎
常在病*感染后1-3周发病，有研究发现该病有季节发病趋势(夏秋季节。与肠道病*发病高峰一致)，不同地理区域有发病聚集倾向。起病形式及病情程度不一。
1、上呼吸道感染前驱症状：肌肉疼痛、疲劳、倦怠、咽痛等，体温不同程度升高，起病3-4d达高峰。可伴有颈部淋巴结肿大。
2、甲状腺区特征性疼痛：逐渐或突然发生，程度不等。转颈、吞咽动作可加重，常放射至同侧耳、咽喉、下颌角、颏、枕、胸背部等处。少数患者声音嘶哑、吞咽困难。
3、甲状腺肿大：弥漫或不对称轻、中度增大，多数伴结节，质地较硬，触痛明显，无震颤及杂音。甲状腺肿痛常先累及一叶后扩展到另一叶。
4、与甲状腺功能变化相关的临床表现：(1)甲状腺*症阶段：发病初期约50％一75％的患者体重减轻、怕热、心动过速等，历时约3-8周；(2)甲减阶段：约25％的患者在甲状腺激素合成功能尚未恢复之前进入功能减退阶段，出现水肿、怕冷、便秘等症状；(3)甲状腺功能恢复阶段：多数病人短时间(数周至数月)恢复正常功能，仅少数成为永久性甲减。整个病程约6-12个月。有些病例反复加重，持续数月至2年不等。约2％-4％复发，极少数反复发作。
（二）桥本甲状腺炎
也称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，高发年龄在30～50岁，女性发病率是男性的15～20倍。起病缓慢，发病时多有甲状腺肿大，质地硬韧，表面呈结节状，边界清楚，常有咽部不适或轻度下咽困难，部分患者可有压迫症状。初期时常无特殊感觉，甲状腺机能可正常，少数患者早期可伴有短暂的甲亢表现，多数病例发现时已出现甲状腺功能低下。病患常表现怕冷、心动过缓、水肿、乏力、皮肤干燥、腹胀、便秘、月经不调、性欲减退等。少数患者可出现甲状腺相关眼病。部分患者可表现为桥本甲状腺炎和Graves病并存，临床上表现为甲亢和甲减症状交替出现。
（三）无痛性甲状腺炎
1、甲状腺肿大：轻度甲状腺肿大存在于半数病人，呈弥漫性，质地较硬，无结节，无血管杂音，无疼痛及触痛为其特征。1／3病人甲状腺持续肿大。
2、甲状腺功能变化：典型的甲状腺功能变化类似于亚急性甲状腺炎，分为3个阶段，即甲状腺*症期、甲减期和恢复期。50％病人不进入甲减期，甲状腺功能即可恢复正常。约40％病人进入为期2-9个月的甲减期，其严重程度与TPOAb滴度直接相关。若甲减期持续6个月以上，成为永久性甲减可能性较大。10年后约20％病人存在持续性甲减，10％一15％复发。
（四）产后甲状腺炎（PPT）
临床表现与实验室检查根据PPT发生甲状腺功能异常的类型，可分为3个亚型，即甲亢甲减双相型、甲亢单相型和甲减单相型。临床PPT中甲亢甲减双相型占42.9％，甲减单相型占11.4％，甲亢单相型占45.7％。甲亢甲减双相型是PPT典型的临床过程。
甲亢期发生在产后1-6个月(通常在3个月)，维持l一2个月。表现为心悸、乏力、怕热、情绪激动等症状。产生的原因是甲状腺组织被炎症破坏后，甲状腺激素漏出，导致甲状腺*症。实验室检查特征性表现是血清甲状腺激素水平与甲状腺摄碘率呈现“双向分离”现象，即血清T4、T3水平升高，甲状腺摄碘率显著降低。此期需要与产后Graves病复发鉴别。主要有3个鉴别点：(1)产后Graves病常有产前的Graves病史或伴有Graves病特征性表现，如浸润性突眼等，甲亢症状较重；(2)甲状腺摄碘率：甲亢期PPT减低；产后Graves病增高，但是受哺乳限制患者不能做甲状腺摄碘率检查；(3)TSH受体抗体(TRAb)：产后Graves病TBAb阳性，PPT则为阴性。
甲减期发生在产后3-8个月(通常在6个月左右)，持续4-6个月。表现为肌肉、关节疼痛和僵硬，疲乏无力、注意力不集中、便秘等症状。产生的原因系甲状腺滤泡上皮细胞被炎症损伤后，甲状腺激素合成减少。实验室检查TSH水平逐渐升高，血清甲状腺激素水平下降。恢复期发生在产后6-12个月。甲状腺激素水平和甲状腺摄碘率逐渐恢复至正常。但是约有20％的病例可以遗留为持续性甲减。少数病例可以在PPT恢复后3-10年发生甲减。PPT患者甲状腺可以轻、中度肿大，质地中等，但无触痛。超声检查显示低回声或低回声结节。
鉴别诊断
甲状腺炎需要与以下疾病鉴别：
1、结节性甲状腺肿
结节性甲状腺肿通常有地区流行病史，大部分病人无自觉症状。与甲状腺炎不同的是，患者甲状腺功能正常，甲状腺自身抗体阴性或低滴度。另外，超声检查和细胞学检查也有助于鉴别。
2、分化型甲状腺癌
分化型甲状腺癌患者最常见表现为甲状腺结节，不伴有甲状腺肿大，多数患者无明显临床症状。当压迫气管时可出现咳嗽、气促，压迫食管时可有吞咽困难或疼痛。以上这些都是分化型甲状腺癌的特征，可鉴别。
甲状腺自身抗体为阴性，细胞学检查结果提示为恶性病变。
3、甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺*症。相对于甲状腺炎患者，甲亢患者的病程较长，甲状腺*症症状更明显，可伴发甲状腺眼病及周期性瘫痪等特征性表现。
治疗
因疾病类型不同，甲状腺炎患者症状和严重程度不同，所采取的治疗措施有所差异，以药物治疗为主。
（一）药物治疗
1、甲状腺*性阶段
甲状腺*性阶段通常是暂时的，最终会恢复并进入甲状腺功能正常阶段，或进入甲状腺功能减退阶段。
当患者症状严重时，如表现为心悸、焦虑、震颤等，可使用β-受体阻断剂如普萘洛尔来降低心率、减少震颤，缓解不适症状。一般不主张使用糖皮质激素，同时避免应用抗甲状腺药物及放射性碘治疗。
2、甲状腺功能减退阶段
甲状腺功能减退期可能是暂时的或永久性的。
主要给予患者左甲状腺素（L-T4）替代疗法，有助于恢复身体的激素水平，使患者新陈代谢恢复正常。从小剂量逐渐增加，并随着症状的改善，医生可能随着时间的推移逐渐减少剂量。注意50岁以上病人服用前需要常规检查心脏状态。
3、甲状腺疼痛
（1）症状较轻的患者仅需服用非甾体消炎药，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛。
（2）症状重的患者可服用泼尼松，维持1～2周，之后根据症状、体征的变化缓慢减少剂量，总疗程6～8周以上。
应注意避免过快减量、过早停药等情况，可能导致病情反复。少数病人会复发，复发后使用泼尼松治疗仍然有效。
（二）手术治疗
如何治疗甲状腺炎取决于甲状腺炎的类型，症状和阶段。一般情况下以药物治疗为主，但对于且峡部特别肥厚，甲状腺肿大显著影响呼吸，或通过多项检查尚不能排除有恶性病变的桥本甲状腺炎患者，需行手术治疗。一般选用全身麻醉或颈神经丛阻滞麻醉方式进行手术，常见的手术方式如下。
1、峡部切除
首先暴露峡部和双侧甲状腺，医生仔细对甲状腺进行探查，接着游离峡部的上下缘和后方，在左右两侧切开小口从而切除峡部组织。标本需快速送检。
2、峡部切除＋双侧甲状腺部分切除术
对于术前或术中发现结节的患者，在上述峡部切除的基础上，有选择地切除两侧部分的甲状腺组织和结节，最大程度保留甲状腺组织，减少对甲状腺功能的影响。
3、术后注意事项
术后发生甲减概率较高，患者需要坚持服用甲状腺素片，并定期监测促甲状腺激素、甲状腺素（T3和T4）等指标。
并发症
甲状腺炎累及甲状腺组织，造成组织破坏，可能导致永久性甲状腺功能减退。
1、甲状腺功能减退症其主要由自身免疫、甲状腺手术等导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。患者以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现，可有畏寒、乏力、少汗、嗜睡、体重增加、嗜睡等表现。患者需终身服用左甲状腺素，保证激素水平恢复到正常范围。
2、桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，伴发其他自身免疫性疾病的风险增加，如1型糖尿病、系统性红斑狼疮等。
预后情况
甲状腺炎的类型不同，症状不同，患者的预后有所不同。
1、甲状腺炎的症状有可能是暂时的，如亚急性甲状腺炎呈自限性，患者预后良好，多数在数周或数月内自行缓解。
2、甲状腺炎的症状有可能呈长期或永久性，如桥本甲状腺炎导致的甲状腺功能减退症通常是永久性的，尚无根本解决办法，虽然不能完全治愈，但药物可控制患者的症状和病情。
3、亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎患者恢复甲状腺功能也需要12～18个月，约有少数患者存在永久性甲状腺功能减退症。
预防和管理
（一）预防
大多数甲状腺炎无法预防。但了解和熟悉甲状腺炎的症状更为重要。在发现症状后应尽快去看医生，您可尽早限制疾病的进展。
（二）日常管理
1、药物治疗：甲状腺炎患者应积极配合药物治疗，改善饮食等生活方式，可有效控制病情症状和进展。
2、生活方式：除药物外，与饮食相关的生活方式变化会对您的病情管理产生积极的影响。
（1）服用甲状腺药物后一到两个小时内不要吃任何食物，因为它可能会影响药物在体内的吸收方式；
（2）饮食上提倡适碘饮食，保持原有的饮食习惯（即不要“多吃或少吃”含碘丰富的食物，如海带、紫菜等）；
（3）保持饮食均衡，建议食用猪肉、牛肉、蛋、豆类等食品，多吃蔬菜和水果；或服用补充剂，保证硒和锌等矿物质和营养素的正常供给，从而维持正常甲状腺功能；
（4）尽量减少摄入富含麸质的食物，例如大麦、小麦和黑麦。
3、监测病情：甲状腺炎患者，尤其是桥本甲状腺炎，要注意自身病情变化，防止疾病进展或反复，可定期检查甲状腺功能，一般主张每半年到1年随访1次，必要时可行甲状腺超声检查。
就医指南
若发现颈部甲状腺明显肿大，持续疼痛，或出现体重减轻、怕热、心动过速或怕冷、便秘等全身症状时，患者应及时就医，做进一步检查，明确疾病类型和病因。就诊科室：内分泌科。
总结：甲状腺炎是由于自身免疫、病*细菌感染等多种原因引起甲状腺滤泡结构破坏导致的疾病，临床有不同的分类，主要表现为甲状腺肿大、甲状腺功能异常等。大多数甲状腺炎无法预防，但了解和熟悉甲状腺炎更为重要，发现症状后应及时去看医生，可尽早限制疾病的进展。不同类型的甲状腺炎预后差异较大，急性甲状腺炎临床表现多样，易误诊，如处理不及时，常可危及生命。
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