脑动静脉畸形（bAVMs）是一种复杂的、血管异常沟通的罕见颅内病变，可采用一种或者多种治疗方式进行治疗，即栓塞术、放射外科手术、内窥镜切除术等。bAVMs被认为是散发性先天性发育性血管病变，但其发病机制尚不清楚。本文国外专家主要针对脑动静脉畸形的治疗提出指导建议。
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成像方式
推荐意见：
1.无论bAVMs类型如何，推荐使用整体治疗方案。
2.在手术切除中，需要术后血管造影检查是否有残留病灶。在开颅手术闭合前，可以通过联合手术室（OR）进行血管造影检查。这种做法可以帮助区分残留和复发病变。后续随访无需血管造影检查。
3.如果没有MRA，应该行CT血管造影（CTA）和数字减影血管造影（DSA）。
分级系统
推荐意见：
1.Spetzler?MartinGrading（SMG）分级系统是标准分级。有必要更新分级，并将供血动脉、患者状态、紧密的畸形团包括在内。必要时应对患者设计分级，才能在多模式的情况下，选择最佳治疗方案。
2.应精确临近语言皮质。临近语言皮质和远临语言皮质（Eloquentadjacentandfaradjacent）是较新的术语。存在运动障碍而无视野缺损的患者，二者分级不同。
3.观察供血动脉：a.浅动脉与深动脉b.皮层动脉，纹状体动脉，脉络膜动脉和丘脑穿通动脉。
4.年龄是做临床决策时要考虑的因素之一。注意：只有简单易行的评分系统才被神经外科医生所接受。因此，Spetzler-Martin分级系统是成功的。
治疗
推荐意见：
1.外科手术治疗是有效和必要的。
2.针对AVMs任何形式的治疗均应完全清除病灶。换句话说，AVM完全闭塞是所有治疗唯一允许的目标。
3.其他方式。在栓塞或放射治疗的情况下，患者在选择AVMs非手术治疗时应充分了解动静脉破裂和并发症的风险。
4.复发和残留病变必须进行手术治疗。
术前栓塞术
推荐意见：
1.优点：术前栓塞有助于减小手术中畸形团的大小、降低出血风险，这是临时操作，应随手术联合进行。而不是外科医生偏好的24h时间范围。联合手术有助于临床决策。Onyx（一种神经栓塞剂）是最佳药物选择，仅针对深部供血动脉，可避开浅静脉，更易识别畸形团。高度动静脉畸形可通过连续经动脉的栓塞术（TAE）使分级降低。
2.缺点：这使得畸形团很难被解剖剥离。每次TAE都会增加出血风险。对于巨大动静脉畸形，金科对浅部进行术前栓塞，难以进入深部。
外科手术
bAVMs切除术的顺序具体如下：
1.通过开颅和硬脑膜切开术充分暴露bAVM及其供血动脉和静脉流出。
2.其供血动脉被孤立和分离。
3.从邻近的脑实质和周围神经血管结构沿周围剥离。
4.切断静脉流出
5.缝合伤口。
与其他治疗方案相比，显微手术切除病灶完全消失的比率很高，并可立即消除出血风险，且具有持久性。主要缺点是它的侵袭性、恢复期长和相关的神经风险。
推荐意见：
1.手术治疗：应密切注意病灶周围的蛛网膜平面或神经胶质平面
2.吲哚菁绿（ICG）治疗：在打开硬脑膜之前，要先看看病灶、供血动脉和引流静脉，并相应地帮助打开硬脑膜。
Ⅲ级以及高度动静脉畸形
推荐意见：
1.3级和4级脑动静脉畸形必须采用基于案例选择的多模式方法进行处理
2.4级枕叶或小脑动静脉畸形必须考虑进行手术
3.5级脑动静脉畸形必须保守治疗
4.畸形团较大的脑动静脉畸形患者可进行分期TAE，每次行TAE的出血风险约为7%。
供血动脉内的动脉瘤或动脉瘤
推荐意见：
1.如果是供血动脉或畸形血管内腔动脉瘤，必须先切除动脉瘤。
训练、教育和成本效益
推荐意见：
1.神经外科医生应适当进行AVM管理培训，包括术前评估、对手术的信心树立、栓塞术技能以及ICU和病房的术后管理，提供最佳医疗服务。
2.对发展中国家来说，成本效益是AVMs管理中的必要环节。并非所有的中心都可以进行该手术或负担得起术前栓塞的费用。在规划管理时，应考虑治疗的成本效益，且不影响最佳治疗。
医脉通编译自：VanHeDong,etal.ExpertConsensusontheManagementofBrainArteriovenousMalformations.January8,.DOI:10./ajns.AJNS__19.
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