北京治酒渣鼻好的医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzd/210310/8733705.html来自DD5群的小儿腹泻非精准医疗及精准医疗案例
年4月26日晚18点，DD5群一个朋友咨询宝宝腹泻问题，用药5天一直没有治愈，以下是
丁虹，丁教授，又来麻烦您了，孩子1岁8个半月了，今天第五天了拉肚子。
第一天拉了有7-8次，吐了两次，不怎么吃东西
第二天拉了两次，发烧，到38.5度左右，不怎么吃东西，到晚上就吐，喝奶粉也吐，喂药(四磨汤口服液，蒙脱石散)也吐，
第三天，不发烧了，还是拉肚子，吐。
医院，医院给化验了血，诊断是，急性胃肠炎，轻度脱水，代谢性酸中*，输液了氯化钠，葡萄糖和碳酸氢钠，第三天下午就不吐了。这天拉了5遍。
医院让吃蒙脱石散，宝乐安，补液盐散。
第四天又输液，还是第三天输液的药。不吐了，拉了有6遍。
今天是第五天，不吐，有点恶心，但是还是拉肚子，上午拉的好点，下午就还是拉肚子，便便酸臭，水多。
昨天还给贴了肠胃散的肚脐贴，还是不好呀，麻烦您给看看，该怎么治疗，昨天和今天还吃了婴儿健脾散。
我通过家长对症状的描述“大便酸臭味、水样便、发烧38.5℃”等症状分析病因，判断比较接近“轮状病*感染或细菌感染”。由于不是秋冬季，细菌感染的可能性更大。因此，建议停掉“蒙脱石散等药物”，补充糖盐水，口服庆大霉素颗粒剂。同时特别强调：“庆大霉素输液对小儿是有耳*性和肾*性风险的，但口服庆大霉素，庆大霉素不吸收，只在肠道发挥抗菌作用，没有全身*性”，感染性腹泻不要通过输液方式抗菌，口服效果好于输液效果。庆大霉素因其理化性质，不吸收或很少吸收入血，因此，用庆大霉素抗肠道感染，比用头孢类、青霉素类、沙星类药物好，这些药物可吸收入血，在治疗肠道感染的同时，会导致全身不需要的副作用，且肠道局部浓度低，效果相对较差”。
要做到精准医疗，对医生来说，不仅要有能力正确诊断病因，更需要了解不同药物的药物作用机制及在机体内分布的特点，这样才可以用最小的代价，让患者获得最大的健康利益。
1.肠道细菌感染，大概率事件是革兰氏阴性杆菌的感染（排除二重感染导致的真菌感染及伪膜性肠炎），因此，我们应该尽可能应用窄谱的抗菌药比如：庆大霉素等，而不是现在应用频度最高的广谱抗菌药：头孢类、广谱青霉素类、沙星类；
2.利用药物在体内分布特点，巧妙用药，可以发挥一两拨千金的作用。口服庆大霉素，由于不吸收入血，因此，肠道浓度高，治疗革兰氏阴性菌导致的肠道腹泻见效快，副作用低；再比如泌尿道感染，目前最常用的是头孢类、沙星类抗菌药，这些药物由于全身分布，在泌尿道分布的浓度不高，因此治疗效果不理想，一般治疗周期7-14天，甚至更长，全身副作用较大，7-14天应用广谱抗生素，费用在元左右，可能泌尿道感染好了，肠道菌群却被打乱，因此，不建议长期使用广谱抗菌药。但非常便宜的老药“呋喃妥因”特异性富集在泌尿道，浓度较高，治疗效果相对较好，一般治疗周期3-7天，费用几元钱；
3.精准医疗的一个重要原则是：与治疗疾病无关的药物，一个都不要用，这样可以减少药物相互作用，影响疗效或产生不必要的副作用。比如，该案例中使用的蒙脱石散就可以影响庆大霉素发挥药物效应，因此，我建议朋友停药。蒙脱石散适应症是“腹泻”，为什么说它的应用与治疗疾病无关呢？因为，这个案例是一例感染性腹泻，主要的病因是致病菌感染所致，蒙脱石的作用机制是：蒙脱石呈层状结构,具有巨大的表面积及非均匀性电荷分布，使其可以吸附水分、细菌、病*等，但蒙脱石并不具备杀灭细菌和恢复肠道菌群的作用，因此，并不能很好的对因治疗，相反，用了蒙脱石后可能一定程度掩盖病情，耽误发现病因，并针对病因进行精准治疗。同时蒙脱石对药物有很强的吸附作用，影响药物的疗效，因此，一定要服用蒙脱石时，要与药物服用时间间隔2-3小时。
蒙脱石主要不良反应是便秘，近年来研究发现，蒙脱石中的杂质“方英石”（吸入性致癌物），进入人体胃肠道后有“减量”的现象，可与胃肠道中的酸性成分形成水溶性硅酸盐，有蓄积在人体内的可能性。因此，不能超剂量和长期口服蒙脱石散。特别是用于慢性胃肠疾病的治疗时，建议在医生指导下服用。
每个宝妈必备的蒙脱石散正在被滥用，它可能掩盖病因或削弱其他药物疗效
年4月27日晚19点，这个朋友反馈的内容如下：
丁虹，丁教授，太谢谢您了，昨晚按照您说的，把所有药停了，吃了儿童的庆大霉素，就5块钱，孩子今天早上拉了一次，中午拉了一次就见好了，从中午到现在都没在拉肚子了。5块钱孩子就好了，医院两天就花了元，最主要的是一点没管用，没对症。真的太感恩在这里遇见丁教授了，给了对症的药，真心的谢谢您。[合十]
这个案例说明，不用蒙脱石散，用药对因了，就能迅速解决腹泻。过度依靠止泻药，会导致患者或医务工作者习惯于治疗症状而懒于思考病因，并心安理得接受“长病程”现状。病*感染性腹泻是自限性疾病，因无特效药，病程较长，其他很多急性腹泻，只要找准病因，病程都不长。
常见腹泻类型及处理方法
一、感染性腹泻
我国感染性腹泻病的主要病原为致泻性大肠杆菌、志贺氏菌、空肠弯曲菌、沙门氏菌、轮状病*，仍以细菌性病原为主（城市57.6%，农村占64.9%）。随着卫生条件的提高，细菌性腹泻的比例逐渐下降，病*性腹泻的比例上升。
轮状病*：年澳大利亚学者Bishop在电镜下于急性腹泻患儿十二指肠粘膜活检标本中，发现上皮细胞内存在大量球形病*颗粒，根据其类似车轮状形态，年命名为“轮状病*”（RotaVirus），该病*是引起婴幼儿腹泻的主要病原之一，估计全世界40%的感染性腹泻病多由轮状病*所引起，因其多发生在秋冬寒冷季节，故亦称秋季腹泻。
主要症状：腹泻、呕吐、食欲减退，溢奶，大便次数增多，每日数次到10次左右，稀便或带少量水分，淡*或绿色，稍有酸味，有时有少量黏液或呈白色钙皂。
腹泻的病原学诊断：
1.无条件者可根据大便性状、粪便镜检、发病年龄及流行季节估计最可能的病原，以作为用药的参考依据，此时统称为急性肠炎。
（1）水样便性腹泻多为轮状病*或产*素性细菌感染；小儿尤其是2岁以内婴儿，发生在秋冬季节，以轮状病*肠炎可能性大，小儿发生在夏季以产*性大肠杆菌（ETEC）肠炎可能性大，口服庆大霉素是比较获益的方法；
（2）如水样便腹泻不止或有频繁呕吐，迅速出现严重脱水体征要考虑霍乱，常用药物为四环素、沙星类药物；
（3）如病人粪便为粘液或脓血便伴有里急后重可考虑为细菌性痢疾，此外也应考虑侵袭性细菌的感染，如大肠杆菌肠炎（EIEC）、空肠弯曲菌肠炎或沙门氏菌肠炎等，常用药物，呋喃西林（痢特灵）；
（4）血多脓少呈果酱样便多为阿米巴痢疾，常用灭滴灵（甲硝唑）等治疗。
2.医院应进行细菌、病*、寄生虫及原虫病原学检查，病原明确后应按病原学进行诊断，如细菌性痢疾，霍乱，鼠伤寒沙门氏菌肠炎，致泻性大肠杆菌肠炎，空肠弯曲菌肠炎，轮状病*，肠原病*肠炎，蓝氏贾第鞭毛虫肠炎，隐孢子虫肠炎，霉菌性肠炎，阿米巴痢疾等。
处理方案：
腹泻病的治疗原则是：预防脱水，纠正脱水，继续饮食，合理用药。
1.预防脱水：即给患者口服足够的液体以预防脱水（可选用米汤加盐溶液、糖盐水或ORS。小于2岁及2～10岁，每次腹泻后分别服用50～毫升及～毫升）；
ORS是口服补液盐的英文简称，它是防治腹泻脱水的有效药物，是世界卫生组织推荐的配方。以下是ORSI代、II代、III代的配方。随着口服补液盐（ORS）在全球的逐渐普及，让腹泻患儿远离死亡，是腹泻领域又一个新的里程碑。且随着对ORS配方进一步的改进，发现第三代低渗ORS可缩短腹泻持续时间，减少排便量，并避免不必要的静脉补液。WHO建议在全球推广第三代低渗ORS，建议全面取代传统ORS（Ⅰ、Ⅱ）。
可用以下公式计算服用量：体重（Kg）×75=用量（ml），如果患儿想喝还可以多给，鼓励继续母乳喂养，6个月以下非母乳喂养儿应额外给-ml白开水，医护人员应密切观察患儿病情，并帮助母亲给患儿服用ORS液。
如患儿呕吐，等10分钟再慢慢喂服，如患儿眼睑出现浮肿，停止服用ORS，改用白开水或母乳，4小时后重新估价患儿脱水状况，然后再选择适当方案继续治疗。
重度脱水患儿。（1)需立即静脉输液，如无静脉输液条件，可鼻饲点滴ORS20ml/Kg/h，连续6小时（总量ml/Kg），如病人反复呕吐或腹胀，应放慢点滴速度。6小时后重新评估病情，选择合适治疗方案。
2.药物治疗
1、感染性腹泻病：①水样便腹泻（约占70%）多为病*，一般不用抗生素；②不同细菌感染性腹泻，选用不同抗生素治疗。黏液脓血便患者（约占30%）多为侵袭性细菌感染，可选用口服庆大霉素，多粘菌素B，*连素，氯霉素，痢特灵，复方新诺明，丁胺卡那霉素，小儿禁止用沙星类药物。口服庆大霉素因其不吸收入血，相对副作用较低；③伪膜性肠炎为难辨梭状芽胞杆菌，应立即停用已用抗生素，选灭滴灵，万古霉素，利福平等口服。④霉菌性肠炎首先停用抗生素，采用制霉菌素，酮康唑或克霉唑口服。⑤蓝氏贾第鞭毛虫肠炎采用灭滴灵口服。⑥隐孢子虫肠炎采用大蒜素口服。
对迁延性或慢性腹泻病患者，抗生素仅适用于分离出特异病原的病例，并要根据药物敏感试验结果选择药物。
3.营养治疗
（1）急性腹泻病患者应给足够的食物以预防营养不良，即使在霍乱，痢疾及轮状病*肠炎患者肠道仍分别保持吸收能力在60-80%，如果禁止饮食（消化不良引起的腹泻可短时间禁食），40%患儿发生生长停顿，特别是迁延性或慢性腹泻患者多有营养障碍，因此继续饮食是必要的治疗措施。禁食是有害的。碳水化合物不耐受的糖原性腹泻病患者双糖酶严重缺乏，宜采用去双糖饮食，每毫升鲜豆浆加5-10%葡萄糖或食用发酵酸奶。
（2）少数严重病例口服营养物质不能耐受可加强支持疗法，有条件单位可采用全静脉营养。
二、非感染性腹泻
1.食物不耐受性腹泻：属于渗透性腹泻，由食物分解不完全引起，其特点是禁食后腹泻停止或减轻。
（1）乳糖不耐受：是由于乳糖酶分泌少，不能完全消化分解母乳或牛乳中的乳糖所引起的非感染性腹泻，又称乳糖酶缺乏症。乳糖酶缺乏是广泛存在的世界性问题，远东人群发生率高，大部分人群不出现症状，但在以乳汁为主要饮食的新生儿及婴幼儿中常发生腹泻等症状。
不同国家乳糖不耐受发生的高峰年龄段不同，日本在7～8岁，非洲在3～5岁，我国北京、上海、广州和哈尔滨4大城市3～13岁名健康儿童调查提示乳糖酶缺乏的发生率较高，87%的儿童乳糖不耐受发生在7～8岁。
母乳和牛乳中的糖类主要是乳糖，小肠尤其是空肠黏膜表面绒毛的顶端乳糖酶的分泌量减少或活性不高就不能完全消化和分解乳汁中乳糖，部分乳糖被结肠菌群酵解成乳酸、氢气、甲烷和二氧化碳。乳酸刺激肠壁，增加肠蠕动而出现腹泻。二氧化碳在肠道内产生胀气和增加肠蠕动，使儿童表现不安，偶尔还可能诱发肠痉挛出现肠绞痛。乳酸的增加还使粪便的pH值降低。
可以依据临床症状轻重采用无乳糖或低乳糖牛奶（奶粉），目前市售无乳糖奶粉或水解蛋白牛奶均不含乳糖，系优质牛乳蛋白配方，能确保蛋白质的足量供应和良好利用，而且有天然奶味，含有婴儿正常所需的全部矿物质和维生素，但价格昂贵；也可使用大豆奶粉或米、面制品，但因营养成分不足不宜久用。
药物治疗：
益生菌制剂：研究表明多种益生菌与乳糖酶有关，含有益生菌的微生物活菌制剂能促进动物小肠绒毛上皮细胞增生，迁移替代病损的绒毛上皮细胞，有利于乳糖酶的恢复及治疗继发性乳糖不耐受引起的腹泻。乳酸菌可产生乳糖酶，同时可延缓胃排空速度，减慢肠转运时间；在牛奶中加入嗜热链球菌、保加利亚乳杆菌等制成发酵乳，乳糖含量明显减少；双歧杆菌、乳酸杆菌能酵解乳糖，在酵解乳糖时只产酸不产气，不增加渗透压，同时增加肠道短链脂肪酸的吸收，有利于减轻乳糖不耐受症状。
乳糖酶：乳糖不耐受最重要的病理改变是乳糖酶缺乏或活性低下，从理论上而言，补充乳糖酶是最佳选择。
（2）母乳性腹泻：母乳性腹泻，在现实生活中不是很多，当发生腹泻的时候，应该首先排除疾病的可能。事实上，母乳性腹泻具有明显的特点，这种腹泻一般每天大便3--7次，大便呈泡沫稀水样，气味有特殊的酸臭味，便稀微绿，有泡沫和奶瓣，有时甚至还带有条状的透明黏液。腹泻时没有发热，婴儿没有明显的痛苦与哭闹，大便化验没有感染方面的异常，腹泻程度一般没有其他症状，婴儿精神活泼，食欲良好，虽腹泻病程较长，但体重增长每10天在左右,迁延不愈。如果腹泻时间长则有可能导致生长停滞、营养不良等严重后果，可更换适度水解奶粉或深度水解奶粉，并同时慢慢增加母乳喂养的次数，由一天一次，根据耐受情况逐渐增加，大部分婴儿最终可耐受母乳，停掉水解奶粉，以全母乳喂养；
（3）牛奶蛋白性腹泻：乳糖不耐受会引起长期腹泻，牛奶蛋白过敏也可能引起长期腹泻。
乳糖不耐受引起的腹泻有几个特点：进食乳糖以后会出现腹泻，腹泻指稀烂便、糊状便，每天3-5次不等；大便没有明显的腥臭味；对生长发育不影响；
不伴有其它症状，如呕吐、皮疹、打喷嚏、鼻塞。乳糖不耐受会出现腹痛也有可能呕吐，主要表现腹痛、腹胀、腹泻。
牛奶蛋白过敏引起的表现，除了腹泻以外，会伴有其他许多症状如睡眠障碍、盗汗、皮疹、胃食道反流、贫血，大便可能有腥臭味、有泡沫。如果不知道是牛奶蛋白过敏还是乳糖不耐受，可以给患儿吃不含乳糖的奶粉，如果3天之内症状没有好转，乳糖不耐受的可能性小；如果3天迅速好转再让患儿吃普通奶粉又出现症状，再吃乳糖奶粉又好转，就可以明确诊断。还有其他配套检查，乳糖不耐受患儿生长不受影响，奶量不受影响，吃不含乳糖奶粉症状迅速好转，牛奶蛋白过敏则不会有该倾向。
如果牛乳蛋白过敏，也需要更换水解奶粉。
（4）脂肪、蛋白质、碳水化合物消化不良性腹泻：慢性胰腺炎、肝病、胆道梗阻性疾病、胰腺功能不全、胰液分泌不足，以及胆汁分泌减少等，脂肪、蛋白质、碳水化合物不能完全分解、吸收。可以补充多酶片，减少相应食物的摄入。
2.泻药、减肥药、化疗药、某些特殊物质导致的腹泻：属于分泌性腹泻。这些药物可刺激腺苷酸环化酶，使细胞内cAMP含量增加，引起肠壁通透性增加，分泌过多水分与电解质到肠道内，导致腹泻。
很多减肥药、排*养颜胶囊都含有致泻剂：番泻叶、芦荟大*素、蓖麻油、酚酞、大*素等，都可以引起分泌性腹泻，电解质大量丢失，导致严重低血钾，危及生命。
肠*素的作用通常不依赖细菌的存在，故症状可具自限性。见于急性食物中*或肠道感染，最典型的例子是霍乱。血管活性肠肽瘤（VIP瘤）分泌大量VIP，促进空肠、回肠和结肠的水和Na+、K+、C1-等电解质分泌增加，导致水样腹泻，该病也称胰性霍乱。
分泌性腹泻目前没有特效药，主要补充电解质，解除导致分泌性腹泻的原因。分泌性腹泻切忌使用抗生素；也不建议使用易蒙停。易蒙停作用机制是通过激动肠壁的μ-阿片受体和阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放，拮抗平滑肌收缩，而减少肠蠕动和分泌，延长肠内容物的滞留时间。它还可可增加肛门括约肌的张力，因此可抑制大便失禁和便急。
消旋卡多曲对分泌性腹泻可能是有价值的。它是一个脑啡肽酶抑制剂，可选择性、可逆性的抑制脑啡肽酶，从而保护内源性脑啡肽免受降解，延长消化道内源性脑啡肽的生理活性。在外周组织中，IZl服的消旋卡多曲快速水解为更有效的脑啡肽抑制剂醋托芬。醋托芬对脑啡肽酶的抑制作用增加了阿片物质的利用，激活了肠道的阿片受体，导致cAMP黏膜水平减少，从而减少水和电解质的过度分泌。且该药作用于外周脑啡肽，不影响中枢神经系统的脑啡肽酶活性，并对胃肠道蠕动和肠道基础分泌无明显影响，显效快，服用安全。另外，消旋卡多曲可与食物、水或母乳一起服用，应用方便。
3.炎症性肠病、肠癌等肠源性疾病引起的腹泻：属于渗出性腹泻。肠黏膜炎症时渗出大量黏液、脓、血，上述炎性渗出物增多，肠内渗透压增高，肠蠕动加快引起腹泻，如肠黏膜大面积损伤，电解质、水、溶质吸收障碍。
DD群一个朋友患有炎症性肠病，属于免疫性难治性疾病，一天腹泻10-20次，采用美沙拉嗪、柳氮磺吡啶肠溶片等抗炎治疗，仍不能缓解腹泻，我建议他每天口服谷氨酰胺营养粉，一天10-20g（健美运动员每日剂量约20-60g不等），一个月后腹泻下降为每日3次。谷氨酰胺是人体内重要的生物活性物质，是胃肠道上皮、淋巴、巨噬细胞等的重要能量来源，可维持胃肠粘膜的形态和功能的完整性，降低肠粘膜通透性，具有重要的免疫调节作用，它是淋巴细胞分泌、增殖及其功能维持所必需的物质，目前市售的产品有药品及营养膳食补充剂。肿瘤患者在化疗中出现的腹泻，不建议使用谷氨酰胺，它存在促进肿瘤增殖的风险。
4.胃肠蠕动加速性腹泻：是指因胃肠蠕动增快，以致食糜没有足够的时间被消化和吸收而致的腹泻。辛辣食物、精神刺激可引起肠蠕动增加而出现腹泻，如情绪性腹泻及肠易激综合征；腹腔和盆腔炎症可反射性地引起肠蠕动增加而导致腹泻。此外，甲状腺功能亢进症、类癌综合征及肾上腺危象等疾病所出现的腹泻也都因肠蠕动过快所致。易蒙停可用于该类腹泻的治疗。
拉肚子也能要人命
一项针对我国七省一市的抽样调查表明，我国每年的腹泻患者达到8.36亿人次，儿童的比重很大，占2.93亿人次。儿童死亡原因的一项调查结果显示,在各类死亡原因中,因感染传染病而死亡的婴儿占比高达40.6%,因腹泻及其他营养失调疾病死亡的婴儿占比近20%。
根据世界卫生组织的调查显示，腹泻的致死率仅次于肿瘤、心/脑血管病、糖尿病之后，高居各种疾病死亡率的第四位。
导致死亡的原因：
1.脱水、酸中*
急性腹泻多为水样泻，机体水分快速流失，易引起脱水，严重时甚至无尿，导致部分代谢产物蓄积在体内，引发人体中*，出现疲乏无力、呼吸异常、神经系统紊乱等症状。
2.肺心脑血管疾病
突发心脑血管疾病，是中老年人急性腹泻致死不容忽视的并发症。腹泻时，人体会流失大量的水分及钠、钾等元素，导致血液粘稠度增加，酸碱度失衡，神经功能失常，呼吸衰竭，心律紊乱，易形成血栓，增加心肌梗塞、中风、猝死等风险增高。
3.诱发或加重肠胃疾病
腹泻，会降低消化系统的抵抗能力，尤其是肠道、胃部。反复、长期的腹泻，会导致肠道黏膜屏障受损，出现慢性炎症，在一些代谢产物及细菌酶的作用下，易形成肠息肉、溃疡等疾病，甚至诱发癌细胞的生成。
4．降低免疫力
肠道不仅是消化吸收营养素的重要器官，更汇集了人体60-70%的免疫细胞，是人体最大的免疫器官。肠道功能降低，也就意味着人体的免疫功能下降，更易引发疾病。
急性腹泻的死亡率高，与不精准用药有关
1.腹泻立即服用止泻药
大多数人在腹泻时，采取的第一个措施就是立即吃止泻药，如蒙脱石散、易蒙停等，但这并不可取。夏季腹泻多由细菌、病*等感染引起，若一腹泻就吃止泻药，也就意味着体内的“有*物质”滞留，会加重对肠道环境的损害，威胁有益菌，很可能再次出现更严重的腹泻甚至诱发肠道疾病。一般情况下，一天腹泻不超过3-5次，不必急着吃止泻药、消炎药等药物，适当多喝些水，吃点粥，补充糖盐水。
DD5群反馈的案例是一例感染性腹泻，采用止泻药并非是好的治疗方案。
2.不判断病因，无论什么腹泻都用抗生素
上面我们已经介绍过，感染性腹泻除细菌外，还可能由病*、寄生虫所引起，常用的抗生素对病*、寄生虫引起的感染无效；抗生素对非感染性腹泻也无效，因此，对每一个腹泻要精准的判断病因，才能精准的给予治疗。而不能按“套路”给“止泻药+抗生素”。
肠道中的有益菌、有害菌、中性菌三类细菌处于相对平衡的状态，以维护肠道健康。但抗生素会同时杀害有害菌及有益菌，不仅会导致有益菌死亡，还会造成对抗生素不敏感的病菌大肆繁殖，破坏菌群环境，反而加重病情。
我今天还要对爸爸说说话爸爸，“腹泻”成为我终身挥之不去的阴影
爸爸因为看了一个著名电视台的药品广告，买了宣传护理肠道的某中药，很贵、很贵，结果其实是泻药，引起分泌性腹泻，导致低血钾，进而引发呼吸衰竭、心律失常。为了监控血钾，我不得不让爸爸住院，结果又遭遇无效抗生素治疗，抗生素引发的贫血，让我猝不及防，我努力想办法给爸爸输血，但没有弄到血，贫血导致心衰，让我追悔莫及。一个月来，我无法进厨房做饭，因为，我再也听不到爸爸的赞扬了：这饭好香，这鱼做得不错……，走在小区的路上，都是我推着爸爸散步的景象，好难好难走出没有爸爸的影子，好羡慕别人有爸爸……..
爸爸，支撑我坚持下去的唯一梦想就是：积极倡导精准医疗、温暖医疗。这一个月我也找一些医院的问题，我了解到了，每个人都有自己的考虑，有些人“做公益”并不纯粹，而是利用“公益”的借口获得自己想要的东西，所以，爸爸，我还是先自己努力吧。建立一医院，一定需要强大的商业做支持。我用5元钱治好了元没有治好的病；用20元多元抢救了病危的患者；用70多元治好了2.9万元没有治好的咳血……这样的收入，是不可能维持一个“医院”运行的，一定需要其他强大商业做支撑。对华纳药业销售从不过问的我，第一次开始学习品牌的建设，开始思考如何让自己的产品让更多的人知道、喜欢、接受。以前我一直很佛系，人生不过如此，钱多钱少最终都归于一个方寸之地，没必要为钱而活的很累，快乐就好，每年有给我做科研的钱，我就很快乐了。现在，如果我要实现梦想，就不能再佛系了，爸爸，我只能说，我会努力，但不能保证成功。
爸爸，我没有机会照顾你了，但我会尽我所能照顾其他人，请你放心。
今天一个没见过面的朋友给我打电话求救，他爸爸间质性肺炎，突然喘息，呼吸困难，医院，因为2个月医院的，医院的，目前一直卧床，她当时不能给我提供任何其他检测资料，由于氧饱和度测试仪没有电池了，我甚至连氧饱和度和心率都不知道，但危在旦夕也必须想办法，根据症状，我建议她去药店买了复方甲氧那明，同时预判他可能心率有问题，让顺便买了比索洛尔，结果氧饱和测试仪显示，血氧仅仅66%，心率次/分左右，2个药及时用上了，很快血氧恢复到92%，心率下降到次/分，今天会将比索洛尔加到正常推荐剂量，心率可能就正常了，暂时脱离生命危险。但是，间质性肺炎如何康复是一个世界难题，目前的结论是：无法自愈，只能用激素及吡非尼酮延缓进展。但朋友说，她爸停了吡非尼酮反而感觉更好点，让我不得不思考，现在临床标准治疗间质性肺炎的方案或方向真的是正确的吗？我该怎样帮助患者用更温和的方式康复呢？目前间质性肺炎的临床方案与治疗湿疹的方案思路一致，就是用激素及免疫抑制剂抗炎，却没有思考炎症是怎么产生的，没有采取“对因治疗”的措施，让很多患者终身不能治愈。我完全改变了当今治疗湿疹思路，选择用“皮肤营养补充剂”实现“重建皮肤屏障”的方案，让很多绝望的湿疹患者重回正常生活，当然，还需要进一步研究，因为，还有患者没有被治好。但使用皮肤营养补充剂护理湿疹，而不是用药物搏杀湿疹，从目前看有效率更高，无副作用，只是治疗周期比较长，考验患者的耐心。那么“间质性肺炎”我该如何思考呢？如何照顾好他们，让他们用更安全的方法康复疾病？还需要研究。
只是，这个朋友的电话，让我将手机从习惯的“静音”模式，换成了“响铃”模式，回到我在新冠时的状态，24小时“响铃”模式，也许一个电话，会让患者感到安心和依靠。这是我一直坚持的医学人文精神：有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰。
文字/武汉大学药学院丁虹教授
排版/TING
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用不懈的探索
向生命致敬
武汉大学丁虹教授团队
丁虹教授
