白癜风最好的专科医院 http://pf.39.net/bdfzg/140117/4328656.html临床表现高血压可有头昏、头痛，但有些病人无症状，仅体检发现，但应排除其他原因引起的血压升高，如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、肾小球肾炎等。心脏可表现为胸闷、活动后气促、心绞痛，严重者可表现为心力衰竭、心肌梗死、心律失常甚至猝死。心界可扩大，心率增快或固定，心音可低钝，可出现心功能不全的表现：颈静脉充盈，端坐呼吸，唇发绀，肝脾肿大，下肢水肿。脑部可有失语、神志改变、肢体瘫痪等定位体征，伴脑萎缩可表现智力下降、记忆力差、反应迟钝等。脑血管病变可表现定位体征及神志改变。下肢可有小腿、足部发凉、软弱、困倦、行路不能持久，行路感乏力加重，休息~min后即消失，以后可出现间歇性跛行。在行走一段路程后，小腿腓肠肌、足部酸痛，痉挛性疼痛。如继续行走，疾病更为加重，而被迫停步，或稍稍休息后，疼痛能缓解。随病变进展，可出现静息痛，肢体疼痛等在安静休息时出现持续性或间歇性加重，严重时，出现夜间和白昼持续疼痛与感觉异常。下肢患肢皮肤温度可降低，皮肤颜色改变，动脉搏动减弱或消失，下肢溃疡、坏死。检查
血管病变的检查早期发现有几种方法。比如说冠状动脉造影，这是一个介入疗法。还有一些新的简单无创的办法，叫螺旋CT也可以看到。
血管病变早期检查的三种方法
1.检查全身血管状况，做这项检查时，就像量血压一样，只要把袖套套到你的手腕和脚腕上就可以了。
目的：这项检查是测量动脉僵硬度的一个检查，它通过脉搏波的一个传导速度，来检测动脉僵硬程度如何。另外它还可以判断下肢动脉是否通畅。
.检查全身大中型动脉，在做这项检查时，只要把这个夹子夹到手腕上，再把两个像电极一样的东西，一个放在颈部，另一个放在大腿根部就可以了，您看检查的结果已经通过电脑显现出来。
目的：这项检查是反映大中型动脉的弹性，它可以预测冠状动脉有没有狭窄，评价冠状动脉的狭窄程度，这个就是局限于心和脑血管的一个评估。
.检测颈动脉，做这项检查时就好像给颈动脉做了个B超，颈动脉的僵硬程度如何，是否狭窄都可以通过这个方法检查出来。这颈动脉可是给大脑供血的重要通道，了解它是否健康可是十分必要的。
实验室及辅助检查
1.空腹及餐后血糖、胰岛素、C肽、血脂测定。
.心电图。无特异性，运动心电图和4h动态心电图对无症状心肌缺血的检出有一定帮助。
.心脏自主神经功能检查，见DM神经病变。
4.心脏超声检查。DM病人即使无冠心病并发症，由于DM心肌病变和间质纤维化，可出现室间隔和（或）左心室后壁增厚，心室重量增大，左心房扩大，主动脉硬化，左心室功能异常，尤其是舒张功能的改变表现为左心室舒张末期内径减少，峰充盈率减低。
5.放射性核素检查（SPECT）。SPECT作为直接评估心脏肾上腺能神经支配的完整性方法，可较早地提示亚临床期病变。在久病的T1DM病人，较多出现单独的舒张功能不全或伴有收缩功能不全，提示舒张功能异常可能早于收缩功能异常。
6.冠脉造影。可发现受累部位管腔狭窄或闭塞病变，常弥漫累及多处血管，同一处血管常多处受累。
7.彩色多普勒超声。可检测颅内和下肢血管血流动力学情况。经颅超声波（TCD）可诊断颅内血管痉挛、狭窄和闭塞；局部狭窄血流及异常增高的峰值流速（VS），则有力地提示该血管供血区可能有梗死灶。下肢彩色多谱勒可发现血管壁增厚，内膜回声不均，动脉管腔狭窄、扭曲，其频谱呈单相波，血管内径及血流量降低，血流峰值流过及加速度/减速度高于正常。
8.核素脑血流测定
（1）SPECT注射99mTc-HM-PAO后，在脑内分布同γCBF，发出γ射线，扫描后重建图像。价格便宜，但分辨率有限，适用于大面积梗死。
（）局限脑血流量（γCBF）吸入1氙（1Xe）或注射放射性同位素，探测脑血流量每分钟ml/g组织并成像，可显示缺血部位及程度，DM脑梗死者低于非DM者。
（）正电子发射断层扫描（PET）回旋加速器产生的18F-去氧葡萄糖等能参与脑代谢并发射β射线，经探头摄取，计算出脑代谢、血流和氧耗量并成像，用于超早期诊断，但价格昂贵。
9.CT或MRI。可确定病灶部位、大小、性质（出血或缺血）。脑梗死多在4h后显示，~7d最佳，呈底向外的扇形或三角形低密度灶，边界清楚。MRI可更早、更好显示病灶，T1呈低信号，T呈高信号。检出率可达%（而CT在中脑、桥脑、延髓分别为66%，1%及0），且可任选解剖平面成像。螺旋CT血管造影对血管病变，尤对Willis环显影敏感，扫描快且便宜，颅内有磁性物质者也可应用。磁共振血管显像（MRA）可发现闭塞血管及侧支循环情况。
10.其他。数字减影血管造影（DSA）可发现阻塞血管的部位、范围（长度）、程度及侧支循环情况。急性期的脑电图（EEC异常率约为75%，大脑前、中、后动脉梗死，分别有病灶处α波消失或波幅、波率低，δ和θ慢波增多。椎-基底动脉闭塞者，45%呈双侧低电活动，或有“α昏迷”电活动。脑电地形图（BEAM）可通过计算机对脑电信号进行分析，具有直观、敏感、可定量分析等优点。
鉴别诊断
糖尿病伴高血压应注意与皮质醇增多症及嗜铬细胞瘤等鉴别，相应内分泌激素检查及定位检查有助于诊断。
糖尿病伴脑血管意外时应注意与脑栓塞、颅内肿瘤等鉴别，病史及定位检查、脑脊液有助于鉴别。脑栓塞多为心源性，发病急，年龄轻，意识多清醒，有风湿性心脏病病史及心脏体征等。颅内肿瘤则起病缓慢，病程进行性发展，CT和MRI有重要诊断意义。
糖尿病并下肢疼痛应注意与血栓闭塞性脉管炎、腰骶神经性病变等鉴别，血栓闭塞性脉管炎无糖尿病病史，血糖正常，发病年龄较轻，多在40岁以下，常有吸烟史。临床表现有游走性浅静脉血栓形成，手指溃疡。常无体内其他部位的动脉硬化，如脑动脉硬化、冠心病等。腰椎异常可影响下肢动脉，出现供血不足。腰椎照片、MRI有助于诊断。糖尿病性心脑血管病变主要是糖尿病性大血管病变所致，但亦有微血管病变的参与。
糖尿病血管病变会导致哪些并发症
心梗
糖尿病并发高血压者比非糖尿病者高4倍，糖尿病并发高血压时发生心肌梗死明显高于非糖尿病者。糖尿病患者还可有特异性的微血管病变，可出现在糖尿病发生前8-0年，这种特异性的微血管病变可促使冠心病及心梗的发生，对于糖尿病患者要特别注意低血糖与心脏病发作症状比较类似，都有心慌、心悸等症状，低血糖还有浑身发软，后背处冷汗等，这两种都是具有突发性的急症，明确辨明病因对挽救患者生命意义重大。
脑中风
脑血管发生病变则会导致脑溢血和脑梗塞两大类，脑溢血直接危及生命，脑梗塞即便是抢救及时也会留下如截瘫、失语、半身不遂、反映迟钝等严重影响糖尿病患者生存质量的后遗症，特别要注意的是中风一旦发作，复发率高达70%以上，这对广大的糖尿病患者来讲无疑雪上加霜。
肾病
肾病是糖尿病常见的并发症，发病率高达65%，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。糖尿病肾病占终末期肾功能衰竭的首位，约为5%-8%。在肾衰透析的患者中因糖尿病引起的占70%-80%。在糖尿病肾病早期患者的小便中有泡沫，伴有轻度腰酸，下肢会有浮肿，用手一摁一个坑，早期发现尚可进行逆转性治疗，一旦进入中晚期，只有靠透析和换肾维持生命。
失明
糖尿病血管病变会导致糖尿病视网膜病变、白内障、青光眼和老年性*斑病变等，是直接危害视觉的眼部疾病，早期诊断，控制眼底血管病变与进行视觉的防护是减少视觉损伤的关键所在，但遗憾的是50%的糖尿病患者对自己的病情一无所知，在早期感觉眼前飞蚊感，逐渐会发展到视物模糊变形，一旦感觉视力明显受损，则只能进行病情终止性治疗而无法逆转。
神经病变
糖尿病患者神经病变的发生除了与血管病变相关之外还与维生素等神经营养的摄入和代谢紊乱有关，神经病变会导致患者皮肤瘙痒刺痛，肢体麻木感觉丧失，神经病变治疗复杂，目前尚未有明确的分期，通过相关药物和理疗手段会使症状得以缓解，但往往难以根治，特别是神经病变引发的各类神经疼，如针刺火烧，更是令患者苦不堪言。
性功能障碍
微血管病变和神经病变会共同导致男女性功能障碍，男性表现为勃起障碍，女性表现为性冷淡，一些男性糖尿病患者在遇到这类问题时应该首选从控制血糖和治疗血管病变入手，单纯的按照男科手段治疗不仅于事无补，还会贻误病情。
糖尿病足
下肢静脉栓塞和血管内皮增厚会导致血管腔隙变窄，患者足部供血不足，因此会有脚凉，皮肤发亮变薄的现象，同时还会发生肢端神经病变导致患者下肢以及足部感觉丧失，针刺、火烧都没知觉，极易导致外伤感染，大约85%的糖尿病患者截肢之前都有足部溃疡，50%-70%的糖尿病患者截肢时都有坏疽，合并感染者占0%-50%，一旦截肢发生，患者存活很难超过5-7年，只有做到早发现早治疗才能避免截肢等严重后果。
预防措施
血管疾病二级预防措施有两个ABCDE（AspirinandAnticoagulants、BetablockersandBloodpressure、CholesterolandCigarettes、DietandDiabetes、EducationandExercise），缺一不可。
除严格控制糖尿病且必须长期坚持贯彻外，应及早处理各种心血管问题。高血压颇常见，采用药物时应注意有否影响糖、脂肪、钾、钙、钠等代谢，如失钾性利尿剂（噻嗪类）和钙离子通道阻滞剂可减少钾和钙离子进入β细胞而抑制胰岛素释放，以致血糖升高；保钾利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACE）可抑制醛固酮分泌而排钾减少，在肾功能不全伴高血压者易发生血钾过高而影响心功能，有时可引起严重后果；β肾上腺素能阻滞剂不论选择性或非选择性者均可抑制低血糖症症状、提高血甘油三酯、降低HDL-ch，非选择性者还可延迟低血糖症恢复；不少降压药还可引起体位性低血压、阳瘘，以免发生低血糖症时再诱发心肌梗塞，但酮症也可诱发上述心脑肾并发症，必须注意。近年来还发现糖尿病性心肌病在严重心力衰竭及心律不齐发生前仅有T波低平倒置，应及早严格控制糖尿病和高血压，应用辅酶Q10和第二代钙离子通道阻滞剂等，1-肉碱可改善心肌功能，也可试用。
糖尿病病人出现重复头痛眩晕、头部跳痛等症状，应该实时到神经内科就医，做脑血流图、头部CT等有关检查，并实时采取相应的疗治措施。此外，糖尿病病人还应该经常化验血脂、血液黏性，常测血压、体重。
《血管与腔内血管外科杂志》
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《血管与腔内血管外科杂志》
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