科室见面会
第四辑天坛神外颅脑创伤病区
神外前沿讯，《科室见面会》是神外前沿新媒体近期推出的重点栏目，通过视频和图文等报道方式，对一个神经外科科室（病区）进行全方位的展示，每个科室总计报道1-5期。医院神经外科颅脑创伤病区专辑。
科室见面会-播出目录
第四辑：天坛神外颅脑创伤病区
第1期：天坛神外颅脑创伤病区的学科建设（已播出）
第2期：大骨瓣减压术会导致脑积水发生吗？(已播出)
第3期：慢性硬膜下血肿的创新疗法
第4期：分流手术的三步消*法
第5期：大骨瓣减压恰恰体现微创理念
操作要点
慢性硬膜下血肿穷尽引流策略：
患者术后第一天（24±4h）复查头颅CT若显示残余血肿无高密度且最大横径＜3mm，则待引流自然停止后拔除引流管终止治疗；否则通过引流管向血肿腔内注射单位尿激酶促进引流并用5ml生理盐水冲管，之后关闭引流管2小时后再次开放，待引流停止后再次复查头颅CT，若满足上述条件则拔除引流管终止治疗；若仍有血肿残留则重复上述注射尿激酶后再次评估是否终止治疗，步骤同前。若最终尿激酶已注射3次则待引流停止后拔除引流管终止治疗。
——医院神经外科颅脑创伤病区
专家访谈
（文字仅为摘要，全部内容请浏览视频）
专访医院刘伟明：慢性硬膜下血肿的中药治疗探索
神外前沿：慢性硬膜下血肿的综合治疗上，有哪些探索？
刘伟明：慢性硬膜下血肿很多事老年人患者，本身就有很多合并症，另外身体条件有一些可能不太适合手术，或者有一些术后有残留。目前，我们和传统医学科中医科合作用中药治疗这部分患者。也希望用一个比较高等级的临床证据来支持我们的初期的观察。
我们前期合作治疗了将近例，效果也是比较好的。
在药物治疗慢性硬膜下血肿上，医院江荣才团队做了很大贡献（详见：视频专访
医院江荣才：药物治疗慢性硬膜下血肿最终获益的将是广大患者）非常感谢他们在慢性硬膜下血肿上，让中国人在药物治疗领域走在全球领先的位置。我们也交流过几次，他们的阿托伐汀钙疗法研究是非常具有开创性的工作，毫无疑问在这方面是领先的，而且他们临床试验的结果也在国际重要的杂志上发表了，获得越来越多的国际同行认可，国内接受程度也非常广泛。
我们是用中药治疗，医院的接受比例也不是很低，全国各地在用不同的中药组方治疗慢性硬膜下血肿，而且文献报道也有一些，但可惜的是没有按照很科学、很严格的实验方法去做。
神外前沿：中药治疗慢性硬膜下血肿的疗效如何？
刘伟明：我们是80%的整体的有效率，目前是将例患者。我们在做临床试验的验证，是一个前瞻性的多中心的临床试验。
另外，在进一步的深入，把组方里的数量逐渐减少，现在是固定成4个，有可能这4个药里头，就拿出1个药来在做实验，这样一步一步来。
专访医院吴量：慢性硬膜下血肿的穷尽引流法神外前沿：慢性硬膜下血肿的钻孔引流和高血压脑出血的钻孔引流有何异同？吴量：高血压脑出血的钻孔引流，也是为了尽量的把血肿引出来。在急性出血之后，局部的血肿可能很快就激化了，就不是完全液态状态，那么单纯靠一个引流管可能不一定能完全引流干净。高血压脑出血的引流和慢性硬膜下血肿的引流，目的和出发点都是一样的，都是促进充分引流。慢性硬膜下血肿的所有的操作，包括引流、冲洗，都是在血肿腔内部。我们要做的就是消灭血肿腔，尽量的把血肿液引出来，促进脑组织的回弹，最终是临床症状的缓解、减轻复发。神外前沿：慢性硬膜下血肿的常见部位？钻孔一个还是多个位置？吴量：慢性血肿最常见的部位，就是一侧大脑半球凸面的硬膜下的额颞顶范围，普遍还是比较大，而且量比较多的。因为是慢性的，起病相对比较缓慢，或者说是一个渐进过程。很多病人有症状的时候，实际上血肿量已经不小了。通常不会出现多个部位的，但有30%左右的的病，是双侧的。。至于钻孔打的什么位置，甚至于打几个洞，临床上目前并没有一个特别高等级证据。我们目前采用的是，在术前CT所表现出来的血肿腔最大的层面，在整个血肿的中心位置或者中心偏后一点的位置进行定位。不管是术中灌洗，还是术后引流的也好，这个位置可能是效果最好的。神外前沿：为什么新英格兰杂志发的那篇文字提倡引流48小时就结束？吴量：引流48小时，是因为他们不涉及到尿激酶或者说后续的这种操作，他们只是单纯的做引流完手术之后，绝大多数的病人术后48小时的引流也就停止了。可能血肿腔里仍然有残留，但是残留的可能都是一些粘滞度比较高，甚至是激化比较严重的血肿。如果不进行主动冲洗干预，也就不再流出来了，流不出来了，那既然流不出来了，所以就终止引流了。但是我们发现自在这种情况下，仍然会有相当比例的病人，血肿腔会残留。这种残留会增加复发风险，那我们要做的，就是尽量通过尿激酶把这点残留的血肿也促进引流。神外前沿：这样引流会不会增加感染几率？吴量：慢性血肿在形成的过程当中，是在蛛网膜以外，就是蛛网膜和硬膜之间，所谓的硬膜下腔空间，实际上是和脑脊液有隔离的。所以理论上往血肿腔里边打尿激酶，只是局限在血肿腔里边，真正和脑组织表面，包括蛛网膜下腔的脑脊液是不通的。所以从我们做的这些病人来看，还没有出现过颅内感染的这种情况。神外前沿：传统的引流手术，术后慢性硬膜下血肿的残留发生比例是多少？吴量：从目前的情况来看，至少有将近30%的病人会有不同程度的残留的。如果48小时就拔除引流管的话，残留的可能就会更多。文献报道的复发率实际上是不一定的，从5%~30%不等，可能和纳入研究的病人的血肿性状不一致有关系。神外前沿：慢性硬膜下血肿现在也有药物治疗方式，请问手术的适应症是什么？吴量：手术适应症主要是患者的症状持续加重或恶化。另外就是中线明显移位、脑组织明显受压，比如中线移位超过0.5公分，血肿量术前的CT上看，可能经超过了80毫升甚至毫升以上。那这种情况还是主张手术治疗。因为手术本身和药物治疗并不是相互有冲突的，我们也会在手术治疗之后，同时辅助药物治疗，达到治疗最大化的效果。病例分享患者信息：患者李x，男，32岁，主因“间断头痛1个月。”以“慢性硬膜下血肿”于-04-20收入院。病例特点:1.青年男性，慢性病程2.既往史：平素健康状况:良好。否认高血压史、冠心病史，否认糖尿病史、脑血管病史、精神病史，否认肝炎史、疟疾史、结核史。否认手术史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。3.患者2个月前因滑雪不慎致伤头部，伤后出现逆行性遗忘，意识清楚、四肢活动正常，医院，医院予保守观察。患者1个月前突发持续性头痛，头痛呈搏动性、劳累时头痛加重，无恶心呕吐、无肢体抽搐、无肢体无力及行走不稳，无感觉异常及肢体麻木，遂求诊于我院急诊，急诊头颅CT示：左额颞顶慢性硬膜下血肿，急诊以“慢性硬膜下血肿”收入院。患者自发病以来，饮食睡眠可，二便如常，体重无明显变化。4.查体：体温36.7℃;脉搏74次／分;呼吸20次／分;血压／78mmHg;体重67kg;身高cm。神清、语利，精神可，视力、视野粗测未见明显异常，双侧瞳孔等大等圆，约2mm：2mm，各方向眼动充分，面纹对称，听力粗测未见明显异常，伸舌居中，四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。5.化验检查：X线平片示胸CR结果未见异常;CT示左额颞顶慢性硬膜下血肿。各节点CT：1.入院CT（左额颞顶慢性硬膜下血肿）2.术后第一天（CT可见血肿残留，以5ml生理盐水溶3万单位尿激酶经三通进行血肿腔内注射，并用5ml生理盐水冲管，闭管两小时后开管）3.术后第二天（血肿量较前略减少，再次进行尿激酶腔内注射）4.术后第三天（血肿量较术后第二天明显减少，达到穷尽引流标准，今日拔管）5.出院前6、出院一个月关于病区
核心数据
医院神外颅脑创伤病区
医院神外颅脑创伤专业是天坛神外创立之初的三大亚专业之一，历经几代人几十年的共同努力，现在病区床位数34张，年收治0例左右患者，每年手术量台左右，医护团队近40人。目前，北京市神经外科研究所颅脑创伤研究室与神经外科颅脑创伤病区两个部门紧密联合。病区主要的治疗是各种疑难复杂的外伤重症。从今年开始，又开展了中枢神经损伤以后的截瘫病人的神经修复外科手术。主要专家简介刘佰运，主任医师，教授，博士生导师，专长：脑外伤，脊髓损伤，脑肿瘤及其他神外杂病。现为医院神经外科颅脑创伤病区主任，兼神经外科研究所颅脑创伤研究室负责人，北京市中枢神经系统损伤重点实验室副主任。主要进行重型颅脑脊髓创伤方面的基础和临床研究。十几年来，国内外杂志以第一作者或通讯作者共发表论文余篇，主编参编多部著作。先后负责承担国家，省部，及局级和横向合作课题十余项。获得各种奖励和成果/国家专利20余项。从年临床工作至今30余年，成功施行神经外科各种手术包括脑肿瘤，脑血管病，脑外伤，脊髓及其他相关疑难杂症等余台。从4年以来，主要进行中枢神经系统损伤与修复方面的基础研究和临床救治，对颅脑脊髓创伤后的病理机制进行了深入的研究，规范了重型颅脑创伤的临床治疗，进行了人员的全国培训，收到了良好的效果。目前担任国内外20余家学术团体的主委，副主委，委员，编委，评委，培训（训练）基地负责人等，负责全国的神经损伤救治培训及推广。刘伟明，主任医师，副教授，硕士研究生导师。首都医科大学附属北京医院颅脑创伤病区副主任。国家神经系统疾病临床研究中心PI；国家神经系统疾病质量控制中心秘书国家创伤中心颅脑创伤组副主任委员；中国康复学会颅脑创伤学组常委；中华医学会神经外科分会神经创伤学组委员；中国医师协会神经创伤专家组委员；中国医疗保健国际交流促进会神经外科分会委员；中国医疗保健国际交流促进会神经损伤分会委员。专业方向为脑创伤诊治和相关基础临床研究，如重型颅脑创伤临床的临床救治，轻型颅脑创伤的诊治和基础研究；慢性硬膜下血肿综合治疗及机理研究；创伤性脑损伤的流行病学调查研究；脑创救治及质量控制体系等。积极在神经外科领域推广循证医学理念；在基层单位推广指南。参与主持过多项国家级及省部级课题。侯颖智，主治医师，长期从事颅脑创伤疾病及脑血管病的临床诊治，临床工作经验丰富。王翀昊，副主任医师，医学博士，毕业于首都医科大学北京市神经外科研究所，师从于我国著名神经外科学家王忠诚院士。目前主要从事创伤性脑积水及颅脑创伤相关疾病的临床及基础研究工作，近年发表专业论文10余篇，参与省级以上课题2项。吴量，主治医师，博士研究生，首都医科大学附属北京医院神经外科颅脑创伤病区。目前主要从事颅脑创伤诊疗相关研究及临床工作，特别是针对慢性硬膜下血肿的临床研究与试验，在中文核心及SCI期刊发表多篇相关学术论著，目前作为项目经理负责由北京医院发起的在全国18家中心同步开展的“慢性硬膜下血肿钻孔术后血肿液穷尽引流策略对比固定时间引流策略的随机对照研究（ECHO）”。科室见面会
第一辑：北大国际神外
第1期:医院神经外科的学科建设
第2期:专访曾春:经颅磁刺激等脑胶质瘤手术新技术应用经验
第3期:专访叶迅:介入时代之下复杂动脉瘤的搭桥手术越来越重要
第4期:专访王嵘:缺血性脑血管病也会出血手术如何处理
第5期:专访赵元立:脑血管病复合手术与脑心同治探索
第二辑：医院神外
第1期：医院神经外科的学科建设
第2期：儿童脑室-腹腔分流术的12项技术要点
第三辑：天坛神外肿瘤三病区
第1期：专访张亚卓：天坛神经内镜技术这二十年星星之火已燎原
第2期专访桂松柏：天坛神外肿瘤三病区围绕四大优势病种的学科建设
第四辑：天坛神外颅脑创伤病区
第1期：天坛神外颅脑创伤病区的学科建设（已播出）第2期：大骨瓣减压术不会导致脑积水发生(已播出)
神外前沿E-mail：shenwaiqianyan
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