心脑血管疾病，预防分为四个等级，零级、一级、二级、三级。零级、一级预防属于疾病前预防，二级、三级属于疾病后预防。目前临床对于心脑血管疾病一级预防非常重视。在未患有疾病之前，对于已合并相关危险因素者，为了预防疾病发生而采取的预防措施，称为疾病一级预防。
01使用阿司匹林有获益，也有风险
阿司匹林曾经广泛应用于动脉粥样硬化性心血管疾病的一级预防。但阿司匹林用于动脉粥样硬化性心血管疾病一级预防时，不能显著降低全因死亡率或心血管病死亡率。
其主要获益是显著减少非致死性缺血事件，包括心肌梗死、短暂性脑缺血发作、缺血性卒中和主要心血管事件（心血管病死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中）。
主要风险是显著增加非致死性大出血事件，包括胃肠道出血和颅内出血。
因此，只有在获益明显超过风险时，使用阿司匹林进行一级预防才有意义。
02关于阿司匹林的使用，美国指南是如何说的
美国心脏病学院和美国心脏协会版心血管病一级预防指南同样认为：阿司匹林不宜常规用于动脉粥样硬化性心血管疾病一级预防，否则难有净获益。
然而，适当使用阿司匹林仍然是动脉粥样硬化性心血管疾病一级预防的主要措施之一，具体推荐内容有3条：
（1）动脉粥样硬化性心血管疾病风险较高，但出血风险不增高的40~70岁成人可考虑服用小剂量阿司匹林（75~mg/d）进行动脉粥样硬化性心血管疾病一级预防。
（2）70岁以上成人不应为了动脉粥样硬化性心血管疾病一级预防，而常规服用小剂量阿司匹林（75~mg/d）。
（3）出血风险增高的任何年龄成人，都不应该为了动脉粥样硬化性心血管疾病一级预防而服用小剂量阿司匹林（75~mg/d）。
03关于阿司匹林的使用，我国指南是如何说的
我国专家认为，根据现有临床证据，一方面，阿司匹林用于动脉粥样硬化性心血管疾病一级预防时必须十分谨慎；另一方面，目前尚不能认定阿司匹林没有一级预防价值。
首先，对全部一级预防临床试验数据进行的最新汇总分析显示，阿司匹林仍然能够显著减少主要心血管事件。
第二，无法落实其他一级预防措施（例如使用他汀类药物）的患者，可能更需要使用阿司匹林。
第三，仔细评估，依然可以找出获益-风险比相对合理的个体。
阿司匹林一级预防主要适用于，经积极干预危险因素后缺血风险仍然增高（10年预期风险≥10%）、出血风险不高，且本人愿意长期预防性服用小剂量阿司匹林的40~70岁成人。
04对于所有拟使用阿司匹林的患者，用药前必须采取4项措施
（1）仔细权衡获益-出血风险比，筛查和排除出血高危人群，并在使用过程中定期或动态地评估获益-出血风险比，发现问题及时处理。
（2）按照相关专科规范，采取降低消化道出血风险的防范措施，提前治疗消化道活动性病变（包括根除幽门螺杆菌），必要时预防性应用质子泵抑制剂，如奥美拉唑、雷贝拉唑这一类，或H2受体拮抗剂，如西咪替丁、雷尼替丁这一类。
（3）坚持健康生活方式（戒烟、慎酒、科学膳食及运动）并积极控制血压、血糖和血脂水平。高血压患者须将血压控制在/90
（4）在处方阿司匹林之前先进行医患沟通，患者同意后开始应用。
05下列动脉粥样硬化性心血管疾病高危人群，可以考虑服用小剂量阿司匹林(75~mg/d)进行一级预防
40~70岁成人，初始风险评估时动脉粥样硬化性心血管疾病的10年预期风险≥10%，且经积极治疗干预后仍然有≥3个主要危险因素控制不佳或难于改变（如早发心血管病家族史），可以考虑服用阿司匹林降低缺血性心血管病风险。
动脉粥样硬化性心血管疾病风险评估可参考版中国心血管病预防指南。主要危险因素包括：
（1）高血压；
（2）糖尿病；
（3）血脂异常，总胆固醇（TC）≥6.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.1mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.0
（4）吸烟；
（5）早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄
（6）肥胖，体重指数（BMI）≥28kg/m2；
（7）冠状动脉钙化评分≥或非阻塞性冠状动脉狭窄（50%）。不推荐对一级预防对象常规进行冠状动脉影像学检查。
06不建议下列人群服用阿司匹林进行动脉粥样硬化性心血管疾病的一级预防
（1）年龄70岁或40
（2）高出血风险人群：正在使用增加出血风险的其他药物（包括抗血小板药物、抗凝药物、糖皮质激素、非甾体抗炎药物），胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史，年龄70岁，血小板减少，凝血功能障碍，严重肝病，慢性肾病4~5期，未根除的幽门螺杆菌感染，未控制的高血压等。
（3）经评估出血风险大于血栓风险的患者。
07不能服用阿司匹林的人群
（1）已知对阿司匹林和含水杨酸的物质过敏的患者。
（2）服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药后，诱发哮喘、荨麻疹或过敏反应的患者。
（3）禁用于冠状动脉搭桥手术围手术期疼痛的治疗。
（4）有应用非甾体抗炎药后发生胃肠道出血或穿孔病史的患者。
（5）有活动性消化道溃疡/出血或者既往曾复发溃疡/出血的患者。
（6）重度心力衰竭的患者。
（7）有血友病或血小板减少症的患者。
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