老年脑血管病的现代康复 [复制链接]

高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担是脑血管病的现，而卒中康复是降低致残率最有效的方法。规范的康复流程和康复治疗方案非常重要。年11月17日上午，郑州市九院微课堂直播活动第一百四十五期，康复科朱应征主任为大家讲述老年脑血管病的现代康复。

相关资料介绍国家“十五”科技攻关项目，关于急性脑血管病三级康复网络的研究表明：脑卒中的三级康复可以使患者获得更好的运动功能、日常生活活动能力、生活质量，减少并发症，是适合我国现阶段推广的脑卒中康复治疗体系。

“一级康复”医院急诊室或神经内、外科的常规治疗及早期康复治疗。

“二级康复”是指患者在康复病房或康复中心进行的康复治疗。

“三级康复”是指在社区或家中的继续康复治疗。

早期康复的开始时间宜早。脑卒中患者病情稳定（生命体征稳定，48h内症状体征不再进展）后应尽早介入康复治疗：

01

早期良肢位摆放、体位转移和关节活动度训练。

侧面移动、前后移动、健侧翻身、患侧翻身，起坐训练、床上搭桥训练，床上到轮椅、轮椅到床上的转移训练等；尽早离床；注意安全。

02

早期站立、步行康复训练。

早期离床训练（通过坐位训练、起坐训练、站立训练）能提高步行能力。康复治疗内容有：抗重力肌训练、患侧下肢负重支撑训练、患侧下肢迈步训练及站立重心转移训练。

03

脑卒中后的肌力训练与康复。

肌无力和肌肉痉挛是影响卒中后患者运动功能的主要因素，肌肉痉挛与肌肉力量是呈负相关的。重视瘫痪肌肉的肌力训练，针对相应的肌肉进行渐进式抗阻训练、交互性屈、伸肌肉肌力强化训练。治疗方法有：体位摆放、被动伸展和关节活动度训练；包括夹板疗法、连续性造模或手术纠正等。

04

脑卒中后早期语言功能的康复。

促进交流的恢复，制定交流障碍的代偿方法，教育患者周围的人，与患者积极交流、减少孤立感、满足患者的愿望和需求。治疗方法：指令训练、口颜面肌肉发音模仿训练、复述训练，感觉性失语患者试用文字阅读、书写或用交流板进行交流。

05

脑卒中后认知障碍的康复

知觉障碍或失认症。治疗方法：药物康复：改善认知药物，盐酸多奈哌齐、尼莫地平等。物理康复：经颅磁刺激；作业疗法；认知康复软件。

06

脑卒中后吞咽障碍的康复和营养管理

能够安全、充分、独立地摄取足够的营养及水分。治疗方法：口轮匝肌训练、舌运动训练、增强吞咽反射能力的训练、咽喉运动训练、空吞咽训练、冰刺激、神经肌肉电刺激、重复经颅磁刺激等。改善吞咽功能。

07

脑卒中后心脏功能和呼吸功能康复。

卧床不动可导致严重的心血管功能障碍，误吸、肺部感染，增加气管切开的风险。治疗方法：平板步行训练、水疗训练等；呼吸道管理、手法震动排痰、胸廓活动度训练和抗阻训练、腹式呼吸训练等。

08

脑卒中继发障碍的康复。

脑卒中患者由于疾病造成的功能障碍及在治疗中的废用、误用，可引起多种继发障碍，如骨质疏松、肩痛、肩手综合征、压疮、下肢深静脉血栓和肺栓塞等。脑卒中的继发障碍多由卧床时间长、训练和护理不当等原因引起，给患者造成不必要的痛苦，延缓了康复过程，影响康复效果。

09

脑卒中后肩痛、肩关节半脱位和肩手综合征的康复。

避免过度活动，肩关节支撑保护和运动、经皮电刺激、肩关节活动范围训练，外加压装置、Ａ型肉**素局部注射等。

10

脑卒中后深静脉血栓和肺栓塞的预防和康复

预防方法：早期运动下床、康复、抗凝、间歇气动压力装置、弹力袜；预防措施：肝素或低分子肝素；下腔静脉滤器。

卒中后进行有效的康复能够加速康复的进程，减轻功能上的残疾，节约社会资源。目的是预防并发症，最大限度地减轻障碍和改善功能，提高日常生活能力，其最终目的是使患者回归家庭，回归社会。

（供稿：社区*支部医养结合发展部王喜慧）

朱应征：本科学历，副主任医师，郑州九院康复科主任。中国老年保健医学研究会研究会医养康复分会第一届理事；河南省康复医学会脑血管病康复分会第一届专科分会委员；河南省康复医学会脑血管病康复第一届青委会副主任委员；河南省残疾人康复协会社区康复专业委员会常务委员；河南省软组织病研究会理事；从事内科、康复专业临床工作20余年。擅长：脑梗塞、脑出血、颅脑损伤引起的认知障碍、言语障碍、吞咽功能障碍、偏瘫肢体运动及感觉障碍、大小便障碍、心理障碍等康复治疗。脊髓损伤、周围神经疾病引起的截瘫、四肢瘫、肌张力异常等康复治疗；骨外伤术后以及骨关节疾病引起的肌肉萎缩、肌腱挛缩、关节功能障碍等康复治疗。年4月通过了郑州市科学技术局审核，成为郑州市康复专业人才专家库专家，.6被选聘为郑州市第一届工伤职工医疗康复评估位专家之一。年9月被聘为河南卫生干部学院毕业实习指导教师。年7月，荣获“美丽郑州、健康卫士”郑州市医德标兵荣誉称号，发表康复专业论文如《早期综合康复训练对急性脑梗死患者肢体功能运动的影响》等18篇。参编了《临床医学研究与实践?内科学》、《临床康复医学基础与实践》专著各一部，任编委。

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