“老司机”痛风长出痛风石，只因不开车时就喝酒
今天老刘带大家来认识一位老司机，吕先生。吕先生老家在茂县，说是“老司机”，不是因为他套路多，而是因为他是地地道道驾照是A照，开大货车的司机。
开了20多年的车，将近50岁的吕司机有个习惯，那就是不开车的时候必须要喝酒；当然原则性还是有，喝酒不开车，开车不喝酒。但就是因为长期饮酒，吕先生的身体出了问题。
喝出痛风的吕先生找到我时，是在妻子的陪伴下。谈起丈夫喝酒，他的妻子几欲落泪：
“一大家人都说要他少喝酒，孩子劝他，老人劝他，我劝他。他就说，哪里要管这么宽，酒都不喝了，那活着还有什么意思呢？几个朋友扎到一起，你不喝也不得行嘛。”
说起吕先生爱喝酒的习惯，妻子就显得很无奈。就因为爱喝酒，吕先生从29岁开始就“喝”出了痛风。谈起自己的“酒史”，吕先生说：
“我十七八岁就开始喝，我们老家那些娃娃从小就学着喝了。喝酒喝了十年左右脚就开始痛，就是左脚大脚趾的边上，又红又肿。当时也弄不清楚是咋个回事。”
虽说脚上时不时会疼，但当时吕先生也没太在意：疼的时候吃点止痛药，就又生龙活虎。从28岁开始，吕先生就以开货车为职业。虽然坚持开车不喝酒，但只要不开车，吕先生就一定要过足“酒瘾”，完全没把痛风当一回事。
吕先生手部多关节痛风石，手指肿大
说起喝酒，吕先生嘴上都带着笑，心里是美滋滋的；吕先生的妻子却是满面愁容，不停地求我劝劝他。其实哪用得着我劝，他自己都能看到由此带来的后果：体查时，要吕先生弯膝盖，他的小腿只能弯30°左右；要他手拿我桌上的笔，他连笔都拿不起来。吕先生告诉我：
“膝盖弯不下去，上厕所一两年都无法下蹲，最后只好把卫生间改了一个蹲式马桶。脚上还好一点，虽然有痛风石，踩油门和刹车还能用上力。”
吕先生也是最近今年才知道，自己手部、脚部、膝部的包块就是痛风石。要说吕先生真是心大，手上痛风石已经大到严重影响活动了，他还在继续把握着方向盘。吕先生说：“现在车子档位低，我活动起来还是没问题。”我身边的助手都忍不住说：“好悬啊！”
当然，吕先生自己还是有点担心，所以没跑长途；因为急性痛风性关节炎经常半夜发作，所以他从来不开夜车。老刘要说句实话，像吕先生这样三天两头都会痛，而且手脚都长了痛风石，还敢开大货车，说起来我是要为他捏把汗的。
要说吕先生患上痛风并且长出痛风石，还是在于他对痛风性关节炎这个疾病的错误认识。吕先生错在哪儿呢？今天我们就来说一说。
吕先生脚部痛风石，尤其是左脚第一跖趾关节痛风石巨大
痛风患者不能喝啤酒就喝白酒？错
谈起吕先生喝酒，吕先生的妻子表情就有些沮丧，实在是劝不动自己丈夫。她说：
“我天天念叨喊他不要喝酒，他就说别人说的是白酒喝得，啤酒喝不得。尤其逢年过节，他一顿饭七八两酒都喝得过去。别人喝完白酒拿啤酒漱口，他倒是啤酒滴酒不沾。他的理由多，说是弟兄们在一起，你劝我我让你，不喝酒就扫兴。”
那么吕先生的“道理”正确吗？是不是痛风患者不能喝啤酒，可以喝白酒呢？其实不用我解释，大家都心中了然。如果真的痛风患者喝白酒没事，吕先生的痛风石是怎么长出来的呢？虽然喝白酒和长出痛风石没有直接联系，但是喝白酒能让尿酸升高却是事实。
痛风原理图
咱们还是先说啤酒吧！为什么痛风患者对啤酒的感觉都是“风声鹤唳”呢？有人说，啤酒的嘌呤含量较高，属于高嘌呤饮料。但是因为啤酒种类繁杂，嘌呤含量其实有高有低。不过，啤酒依然是目前公认的嘌呤含量较高的酒类。
但是，啤酒对痛风患者而言，其真正的影响还是在于啤酒富含更容易被我们的人体所吸收的鸟嘌呤，这让啤酒对痛风患者的危害值升高。有研究表明，每日喝ml/罐的啤酒两罐以上，可以明显增加痛风的发病风险。此外，啤酒因为酒精度数低，一不留神就容易喝多。
一杯酒的嘌呤含量
那么，白酒又是如何影响痛风患者的呢？其实，无论啤酒或者白酒，其对痛风患者的影响在于既能在人体内生成尿酸，又会影响尿酸排泄。白酒虽然嘌呤含量低，但是其酒精含量较高。
饮酒导致血尿酸水平升高：酒精可以让人体内的三磷酸腺苷大量分解产生腺嘌呤，腺嘌呤会进一步降解生成尿酸；酒精在人体内会转化为乳酸，因为肾脏的工作能力有限，乳酸会与尿酸形成竞争性排泄。总而言之，酒精会导致尿酸盐结晶在体内大量产生，同时会抑制尿酸从肾脏排泄，从而引起血尿酸的急剧升高。饮酒会打乱正常膳食结构：在日常饮酒时，常常会伴随有下酒菜，比如花生米、烧烤、卤菜等，这些食物不仅嘌呤含量较高而且脂肪含量和钠盐含量都会较高。那么在饮酒的时候，不知不觉中嘌呤、脂肪和钠盐的摄入也会超标，人体的代谢平衡也容易紊乱。在这种情况下，体内尿酸不仅生成增多，而且容易出现痛风石。
也正因为吕先生对喝酒与痛风的关系产生了误解，所以才让他的尿酸居高不下。而且尿酸盐结晶的大量产生，也就让吕先生的痛风石形成。要知道，当尿酸盐结晶沉积在软骨、滑液膜及软组织中，就很容易形成痛风石；且血液中的尿酸浓度越高，患病时间越久，则痛风石就会沉积越多。
饮食对于痛风的影响
痛风治疗就是急性发作时止痛？错
这些年来，吕先生治过痛风没有呢？治过；有没有规范治疗痛风呢？没有。在吕先生认为，治疗痛风就只是止痛那么简单，他说：
“痛风又不是经常痛，所以我就以为痛风只是关节发炎。一般痛的时候我就不开车，在旁边的诊所打吊水，或者自己在药店找一些止痛药。我朋友些都是吃的双氯芬酸钠，我也是经常吃这个止痛药。”
双氯芬酸钠是常用止痛药物
不少痛风患者都有吕先生一样的想法。其实经历过急性痛风性关节炎发作的患者都知道，痛风发作时的疼痛感蚀骨钻心，甚至很可能让人“发疯”，所以常常痛风也被人称为“痛疯”。当然，痛的时候，大多数患者会积极就医服药，寻求快速止痛消炎。
但是，痛风真的只是止痛那么简单吗？并非如此。像吕先生这样痛风反复发作的情况，其原因就在于痛过之后并没有“痛定思痛”，而是故技重施，大块吃肉、大口喝酒，这样急性痛风再次出现，如此周而复始。那么，后果是什么呢？
痛风性关节炎反复发作，如果尿酸盐结晶未被有效清除，就会在关节腔、皮下组织及内脏器官内大量沉积下来。可以导致的结果是：痛风急性发作愈发频发；形成大小不等的痛风石；痛风持续的时间越来越长；寻常止痛的药物不起作用。
痛风石的病理模型
事实上，对于痛风的治疗始终还是要坚持：“给炎症以绝路，给尿酸以出路，给肾脏以活路。”也就是说，在痛风急性期，免不了要清除炎症和缓解疼痛。但是，消炎镇痛对于痛风性关节炎治疗来说属于治标不治本。
因为导致痛风发作的根本原因是长期高尿酸血症引起尿酸盐结晶在关节腔沉积，进而在酗酒、高嘌呤饮食、剧烈运动、饥饿、高果糖饮食、关节受凉或受损等各种诱因作用下，关节发生的红肿热痛。
真正要让急性痛风性关节炎不再发作，还是要坚持降尿酸治疗。一般如果是属于尿酸生成增多型患者，采用别嘌醇或者非布司他等药物；而属于尿酸排泄减少型患者，就要采用苯溴马隆等药物，有时需要辅助以简化尿液的药物。
通常痛风治疗降尿酸是有目标的，比如普通的痛风患者，血尿酸水平需要长期维持到μmol/L以下；而像吕先生这样已经出现痛风石，或者痛风发作频繁，则需要更严格地将尿酸长期维持到μmol/L以下。
只有让血尿酸长期维持在达标水平，让关节腔和肾脏的尿酸盐结晶溶解，才能防止急性痛风性关节炎的再次出现，让身体的代谢再次保持平衡，避免关节和肾脏受损，降低心脑血管疾病的发生风险。
高尿酸血症的发病机制
“老司机”的痛风石应该怎么治？取
那么，像吕先生这样双手和双脚都已经长出了痛风石的痛风患者该怎么办呢？吕先生向我寻求治疗方案，我让他住院治疗，并且告诉他：
“现在看来，您的情况还真有点复杂。因为长期饮酒，您的肝脏已经受损；加上长期服用消炎镇痛药物，您的胃肠功能也有异常。这就在用药上需要把握。相反，治疗痛风石却成了比较简单的事情，因为可以手术取石。”
吕先生的肌酐、尿酸和尿酸等情况都不容乐观
医院痛风MDT中心的专家为吕先生做了一场会诊，会诊的结果其实还算比较好：痛风石部位的骨质破坏也不是很厉害；在血压正常且没有其它内科疾病的情况下，可以采用综合治疗方案。对吕先生的综合治疗包括：
针刀镜结合关节镜取痛风石：清除痛风石部位的尿酸盐结晶和其它异物，对滑膜进行刨削，对炎性物质进行清除、低狭窄关节腔进行扩张；考虑到吕先生痛风石较多，需要采取两次手术取石，这样符合他身体的耐受能力。
针刀镜下清理尿酸盐结晶
三氧针刀解除局部软组织疼痛：采用医用三氧局部注射在疼痛的关节部位的关节腔内或软组织中，采用小针刀和经筋刀结合，对疼痛部位进行松解和疏离，解决局部部位的炎症和软组织疼痛问题。免疫吸附治疗降低血尿酸水平：采用免疫吸附治疗，去除血液中异常的免疫物质和尿酸盐晶体，尤其是对血液中的尿酸以及尿酸钠盐晶体进行分离，从而让血尿酸水平逐步降低，同时保留血浆白蛋白和凝血因子等。
免疫吸附治疗的原理
采用保肝保肾的药物治疗：根据吕先生的肝脏功能选用水飞蓟宾、甘草酸制剂以及中药制剂进行保肝治疗，同时改善胰岛素功能；对其肾脏情况采用扶正祛邪、调理脾肾的中药药物进行治疗。小剂量降尿酸药物长期维持：因为吕先生已经出现了肝损害，而且其痛风程度比较严重，属于兼具尿酸生成增多和尿酸排泄障碍的混合型患者，所以降尿酸治疗初期采用小剂量非布司他进行治疗，当尿酸值下降到μmol/L后，再采用苯溴马隆结合碳酸氢钠治疗。
非布司他降尿酸也会有不良反应
出院时，我告诉吕先生，手术治疗可以清除痛风石，但是如果不坚持规范降尿酸，那么以后还可能会让痛风石再长出来。坚持降尿酸包括两方面：坚持规律服用降尿酸药物，监测血尿酸浓度和肝肾功能；坚持日常生活习惯健康，多喝水、管住嘴、减减肥、迈开腿，尤其要戒酒。
长期坚持对于吕先生以及不少痛风患者来说并不容易，但是我希望每一位在和痛风抗争的朋友能给自己信心和勇气，毕竟痛风痛起来难受，不痛的时候让肾脏和骨骼受损更难受。