合理用药百科
有态度有温度有深度
作者：人间世
来源：医学界心血管频道
俗话说，无酒不成宴，尤其是逢年过节亲朋团聚，餐桌上更是少不了酒，因此酒精很有可能会与我们每日应用的药物共用。
但是酒精与药物的偶遇并不只是擦肩而过、随后相忘于江湖，相反这两者会发生一系列复杂而又有害的“化学反应”，其中最著名的算是酒精+头孢所引起的双硫仑样反应吧，而这也是笔者经常婉拒喝酒的正当理由。其实除了头孢类抗生素以外，心内科也有许多药物与酒精有着难解难分的纠葛。
好好吃着华法林，INR怎么突然飙升？为了让大家更直观地了解酒精与药物之间混搭的严重后果，我们也从一个病例讲起。
病例
患者，58岁男性（高加索人），因预防卒中长期口服华法林。
该患者口服华法林的剂量为93.75mg/周，其中周二、周四、周六每日11.25mg，其余则每日15mg，这个剂量是非常大的，可能会让大家心惊胆战地不敢开出相应处方。还好该患者十分遵从医嘱，规律地监测INR，同时连续5个月INR的平均值为2.18（1.9-2.5），基本都是处于治疗窗内。
但是最近一次的定期复查，INR却突然窜到了8.0，这个数值已经是临床工作中的危急值了，意味着该患者的出血风险特别高，幸运的是该患者目前尚无出血征象。
于是仔细询问INR不稳定的可能原因：包括是否更换华法林厂家，有无误服，饮食上有无大的变化，有无改变其他用药（如加用一些保健品），近期有无突发某些疾病等。
然而该患者都一一给予了否认，他思考了好久，嘀咕了一句：
“最近听别人说少量饮酒有益健康，就小酌一点，平均隔一天才喝半听啤酒，应该跟这个没关系吧。”
由于找不到其他的原因，当时的接诊医生还是建议他戒酒，同时停用华法林。惊喜的是，3天后复查INR回到2.0，遂后从华法林90mg/周开始，并根据INR调整剂量，最终重新调整回最开始的剂量，而INR也再次稳定在治疗窗内，见表1。
表1：该患者INR监测表
根据该患者戒酒后的华法林剂量和INR水平，我想大家都能比较容易地推断出饮酒是这次INR突然升高的幕后黑手。
对于该患者而言这次INR的飙升是有惊无险，只是一个不痛不痒的小插曲，但是对于一些本身出血风险就高的人群，这个小剂量饮酒所导致的过高的INR可能就是一个人生的分水岭。所以，应用华法林期间绝对不能饮酒。
除华法林外，这3类心内科药物也不能“沾”酒那么除了华法林以外，心内科还有哪些常用药物不能与酒精混搭呢？
■抗血小板药
如阿司匹林、氯吡格雷，这些抗血小板药物本身就会轻度增加出血风险。而饮酒可直接引起胃肠道粘膜损伤、破坏胃粘膜屏障，因此应用抗血小板药物期间再大量饮酒会对胃肠道粘膜造成双重打击，增加消化道出血可能。
■降压药
包括利尿剂（如呋塞米、氢氯噻嗪、阿米洛利）、α受体阻滞（如特拉唑嗪）、中枢性降压药物（如可乐定、甲基多巴），这些降压药物通过减少血容量、扩张血管等机制达到降压目的。
而酒精及其代谢产物也都有明显的扩血管效应，一部分人可能仅仅表现为脸红，但是在合用降压药物的同时，可能会出现体位性低血压，表现为体位改变后头晕、黑朦，甚至晕厥。
■扩血管药物
如尼可地尔、硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，这些扩血管药物通过扩张冠脉改善心肌供血，减少心绞痛发作，是冠心病患者的常用药。但是用药期间饮酒可引起全身血管扩张，血压下降，一方面会增加体位性低血压风险，另一方面可能会加重心肌缺血，诱发心绞痛或心梗。
“酒驾入刑”让大家逐渐有了“拒绝酒后驾驶”的观念，但是药物与酒精之间的相互影响比较隐匿，容易让人忽略、丧失警惕，同时药物+酒精的混搭有时结果很严重，甚至危及生命，希望大家能为自己、家人负责，要有“吃药不饮酒，喝酒不吃药”的自觉。
参考文献：
[1]HavrdaDE,MaiT,ChonlahanJ:Enhancdantithromboticffctofwarfarinassociatdwithlow-dosalcoholconsumption.Pharmacothrapy,25(2):-.
[2]HoltonAE,GallaghrPJ,RyanC,FahyT,CousinsG:ConsnsusvalidationofthPOSAMINO(POtntiallySriousAlcohol-MdicationINtractionsinOldradults)critria.BMJopn,7(11):.
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