白癜风公益援助 http://pf.39.net/bdfyy/bdfhl/150609/4636739.html大动脉粥样硬化性卒中抗栓治疗推荐意见：·对于症状性颅内动脉狭窄患者，应在发病后尽早启动抗血小板治疗，并长期应用。可供选择的抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷等（Ⅰ类推荐，A级证据）。·轻型卒中患者合并高危颅内动脉狭窄（70％～99％），在双重抗血小板治疗90d后（阿司匹林联合氯吡格雷）改为单联抗血小板治疗，不建议联合支架治疗（Ⅲ类推荐，B级证据）。·颅内动脉狭窄患者发病早期，推荐阿司匹林联合氯吡格雷以降低血栓栓塞导致的早期卒中复发风险，1周后重新评估风险，决定是否继续联合治疗，联合用药时间可至发病后3个月。二级预防不推荐常规使用抗凝治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）。外科干预：合并颅内外大血管狭窄、血流动力学机制推荐意见：·当临床指标或脑成像提示小梗死核心、大危险区域（半暗带），由颈动脉严重狭窄或闭塞造成血流不足所致时，或CEA后急性神经功能缺损，怀疑手术部位急性血栓形成时，急诊或紧急CEA的有效性尚未证实（Ⅱ类推荐，B级证据）。·神经功能状态不稳定（例如进展性卒中）时，急诊或紧急CEA的有效性尚未证实（Ⅱ类推荐，B级证据）。心源性卒中的管理抗凝治疗启动时机推荐意见：·对于非大面积脑梗死和未合并其他出血风险的心源性栓塞患者，建议在2周内启动抗凝治疗（Ⅱa类推荐，B级证据）。·对于出血风险高，栓塞面积大或血压控制不良的患者，抗凝时间应延长到2周之后（Ⅱa类推荐，B级证据）。·抗凝的时机要考虑卒中病灶大小和严重程度，建议TIA后1d即可抗凝；非致残性的小面积梗死，应在3d后抗凝，中度面积梗死应在6d后使用；而大面积梗死应等待至少2～3周（Ⅱa类推荐，B级证据）。·对于大多数有心房颤动的AIS患者，在发病后4～14d内开始口服抗凝治疗是合理的（Ⅱa类推荐，B级证据）。药物选择推荐意见：·对伴有心房颤动（包括阵发性）的缺血性卒中或TIA患者，推荐使用适当剂量的华法林口服抗凝治疗，预防血栓栓塞再发。华法林的目标剂量是维持INR在2.0～3.0（Ⅰ类推荐，A级证据）。·新型口服抗凝剂可作为华法林的替代药物，新型口服抗凝剂包括达比加群、利伐沙班、阿哌沙班及依度沙班（Ⅰ类推荐，A级证据），选择何种药物应考虑个体化因素。·不建议为了预防早期卒中复发、阻止神经功能恶化或改善AIS结局而对AIS患者采用紧急抗凝治疗（Ⅲ类推荐，A级证据）。·对于缺血性卒中同侧颈内动脉严重狭窄的AIS患者，紧急抗凝治疗的有用性尚不明确（Ⅱb类推荐，A级证据）。·对于颅外血管内非闭塞性血栓的AIS患者，短期抗凝治疗的安全性和有效性尚不明确（Ⅱb类推荐，C级证据）。病因管理心房颤动推荐意见：·伴有心房颤动的缺血性卒中或TIA患者，应根据缺血的严重程度和出血转化的风险，选择抗凝时机。建议出现神经功能症状14d内给予抗凝治疗预防卒中复发，对于出血风险高的患者，应适当延长抗凝时机（Ⅱa类推荐，B级证据）。·伴有心房颤动的缺血性卒中或TIA患者，若不能接受口服抗凝药物治疗，可考虑单独应用阿司匹林治疗（Ⅱa类推荐，B级证据）。谨慎选择阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗（Ⅱb类推荐，B级证据）。其他心源性栓塞推荐意见：·伴有急性心肌梗死的缺血性卒中或TIA患者，影像学检查发现左室附壁血栓形成，推荐给予至少3个月的华法林口服抗凝治疗（目标INR值为2.5，范围2.0～3.0）（Ⅱa类推荐，B级证据）。·如无左室附壁血栓形成，但发现前壁无运动或异常运动，也应考虑给予3个月的华法林口服抗凝治疗（目标INR值为2.5，范围2.0～3.0）（Ⅱa类推荐，B级证据）。·对于有风湿性二尖瓣病变但无心房颤动及其他危险因素（如颈动脉狭窄）的缺血性卒中或TIA患者，推荐给予华法林口服抗凝治疗（目标INR值为2.5，范围2.0～3.0）（Ⅱa类推荐，B级证据）。·对于已使用华法林抗凝治疗的风湿性二尖瓣疾病患者，发生缺血性卒中或TIA后，不应常规联用抗血小板治疗（Ⅲ类推荐，C级证据）。但在使用足量的华法林治疗过程中仍出现缺血性卒中或TIA时，可加用阿司匹林抗血小板治疗（Ⅱa类推荐，B级证据）。·不伴有心房颤动的非风湿性二尖瓣病变或其他瓣膜病变（局部主动脉弓、二尖瓣环钙化、二尖瓣脱垂等）的缺血性卒中或TIA患者，可以考虑抗血小板聚集治疗（Ⅱa类推荐，B级证据）。·对于植入人工心脏瓣膜的缺血性卒中或TIA患者，推荐给予长期华法林口服抗凝治疗（Ⅱa类推荐，B级证据）。·对于已经植入人工心脏瓣膜的既往有缺血性卒中或TIA史的患者，若出血风险低，可在华法林抗凝的基础上加用阿司匹林（Ⅱa类推荐，B级证据）。·建议任何有关PFO封堵的决定都应由神经科医师和心脏病专家共同决策（Ⅰ类推荐，A级证据）。·PFO封堵应仔细排除已知的缺血性卒中原因（包括监测心律失常），评估PFO相关性的可能性、风险因素和生活方式改变，以及患者和多重临床团队的沟通参与决策。对于明确PFO所导致的缺血性卒中，可进行PFO封堵术降低卒中复发风险（Ⅰ类推荐，A级证据）。小血管病变推荐意见：·小血管病变引起的缺血性卒中机制复杂，个体化差异较大，目前建议以管理血压为主，可使用阿司匹林、氯吡格雷或西洛他唑进行抗血小板聚集治疗（Ⅰ类推荐，B级证据）。·脑小血管病变导致脑组织对过高血压和过低血压的变化适应能力显著下降，应该密切监测患者的血压（Ⅱa类推荐，B级证据）。·控制收缩压和舒张压是控制脑小血管病发病和进展的关键因素（Ⅱa类推荐，B级证据）。·有必要检查脑小血管病患者的24h动态血压。医院最好能够同时检测患者在直立倾斜过程中的血压变化（Ⅰ类推荐，B级证据）。特殊原因卒中的管理推荐意见：·对于明确病因的缺血性卒中患者，需要进行针对性病因治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）。·对于有颅外颈动脉或椎动脉夹层的AIS患者，抗血小板或抗凝治疗3～6个月，可能是合理的（Ⅱa类推荐，B级证据）。·诊断烟雾病及烟雾综合征的患者建议对基础疾病或合并疾病进行积极的药物治疗，对卒中的危险因素进行有效的控制和管理。根据患者个体化评估选择合适的手术时机和手术方式（Ⅱa类推荐，B级证据）。·中枢神经系统血管炎性疾病诊断较困难，需在明确诊断基础上进行病因治疗（Ⅱa类推荐，B级证据）。·对于怀疑静脉性脑梗死患者建议完善颅内静脉系统血管成像，结合患者临床、影像给予针对病因及对症治疗（Ⅱa类推荐，B级证据）。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇