一、黏膜与小肠肌群
1.空肠动脉吻合环2.直动脉3.环形皱襞(Kerckring瓣)4.回肠动脉吻合环5.浆膜(脏层腹膜)6.集合淋巴结(Peyer氏斑)点评:?小肠(包括十二指肠继发腹膜后),空肠和回肠(肠系膜),(肠系膜)。空肠构成小肠近端五分之二和回肠远端五分之三。空肠和回肠的几个大体特征。空肠直径更大并具有较长的直动脉分支的动脉弓。它也有它的系膜及粘膜突出的环状皱襞较少脂肪(环状襞)在其内壁。在小肠远端,集合淋巴小结(Peyer)浓度增加。临床:Crohn病是一种特发性炎症性肠病,可能影响胃肠道的任何部分,但通常累及小肠和结肠。本病表现为腹痛(在脐周或右下象限),腹泻,发烧和其他症状,最常见的是15岁和30岁之间。
二、黏膜与大肠肌群
1.大网膜(切除)2.横结肠3.大网膜(网膜)附属(脂肪)4.升结肠5.回肠口6.盲肠7.阑尾8.直肠9.乙状结肠系膜10.乙状结肠11.结肠带12.降结肠13.袋14.半月皱襞点评:?大肠包括盲肠(及附件)、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠、肛管。囊脂肪(大网膜附属),纵肌带称为结肠带(3条存在),和袋是结肠的特点。在功能上,结肠负责脱水和压实不消化材料进行消除。重新吸收水和电解质,提供主机防御机制也是重要的功能。横结肠和乙状结肠在腹腔内被肠系膜栓住。临床:直肠癌是仅次于肺癌的第二大癌症,约占美国癌症相关死亡人数的15%。
三、腹壁和内脏:正中(矢状)段
1.肝2.小网膜3.网膜囊(小囊)4.横结肠系膜5.横结肠6.小肠7.膀胱8.直肠9.十二指肠的下(水平或第三)部分10.胰腺点评:?反射壁和腹膜脏层和中间的隔膜可以在矢状面见。?胃、小肠(空肠和回肠部分),横结肠和乙状结肠悬浮在腹腔的肠系膜。胃肠道的其他部分继发腹膜后。临床:腹腔镜腔是一个潜在的空间,通常只含有少量的浆液润滑液,允许内脏在胃肠蠕动期间彼此容易地滑动。这种潜在空间中浆液的异常积累称为腹水。腹水可能由于各种原因而发生。在肝硬化中,窦性高血压(门静脉高压)可以贡献高达10-20L/天的可能收集在腹膜腔中的浸润性肝淋巴,并大大扩张腹部。
四、T12腹截面示意图
1.肝2.镰状韧带3.门静脉4.下腔静脉5.网膜囊(小囊)6.右肾7.腹主动脉8.左肾上腺(肾旁的)腺9.脾血管的脾肾韧带10.脾11.胃脾韧带和胃短血管12.胃13.腹直肌(腹直肌鞘)14.小网膜点评:?在该剖面的腹部,腹腔脏器的肝、胃、脾为代表。腹膜后脏器下躺在腹后壁腹膜壁层包括左、右肾、肾上腺(肾上腺)腺、腹主动脉、下腔静脉。在小网膜十二指肠部分,可以看到门静脉、胆总管、肝固有动脉。临床:注意肾脏和肾上腺是腹膜后器官,位于腹膜后壁覆盖的腹膜后壁。因此,在某些情况下,这些器官可以不经腹腔进入外科手术,从而减少腹腔感染的机会。
五、腹部L2和L3示意横断面
1.回肠2.升结肠3.右结肠旁沟4.腰大肌5.下腔静脉6.腹主动脉7.椎间盘(在L2和L3椎体之间)8.降结肠9.空肠袢10.内斜肌11.大网膜12.网膜附件(脂肪)13.腹白线14.横结肠点评:?这个截面下盆腹腔显示小肠肠系膜循环的悬浮。同样可见的是升、横、降结肠的一部分。升、降结肠继发腹膜后,在胃肠道的胚胎发育过程中被推向后腹壁。临床:注意腹部脏器与腹壁、后壁、腹壁和前壁肌肉的关系。大网膜在肠壁上像脂肪围裙一样,通过粘连形成“隔离”炎症部位,保护其他脏器。粘连形成发炎的腹膜脏层瘢痕,形成腹膜旁结缔组织。粘连可能变得非常重要,限制肠蠕动,导致肠段血流减少或受阻。
六、胃、肝、脾动脉
1.腹主动脉2.腹腔干3.肝左动脉4.胆囊动脉5.肝固有动脉6.胃右动脉7.胃十二指肠动脉8.胃网膜右动脉9.肝总动脉10.胃网膜左动脉11.胃短动脉12.脾动脉13.胃左动脉点评:?分支腹腔干供应成人衍生物的胚胎前肠和脾,中胚层衍生物。腹腔干形成左胃动脉、肝总动脉和脾动脉。这些初级分支将动脉血液分布到肝脏和胆囊;胰腺的部分;脾脏、胃和十二指肠的近端。腹腔上腹部临床上很重要,因为病理生理过程的继发性疼痛在这一区域很普遍。重要的结构,如胃,十二指肠,脾脏,胰腺,肝脏和胆囊都属于这一区域,或者指向该区域的疼痛和与T5-9或T10脊髓水平相关的皮肤区。因为这么多的结构和血管在这个上腹部区域,医生必须获得彻底的病史,并进行身体检查以定位上腹部疼痛的部位。
七、大肠动脉
1.肠系膜上动脉2.中结肠动脉3.直动脉4.边缘动脉5.右结肠动脉6.回肠结肠动脉(结肠动脉分支;回肠支)7.阑尾动脉8.直肠上动脉9.乙状结肠动脉10.左结肠动脉11.肠系膜下动脉12.空肠和回肠(肠的)动脉点评:?肠系膜上动脉供应血液给成人胃肠道衍生的胚胎中肠。其中包括胰腺的一部分、远端十二指肠、所有小肠、阑尾、升结肠和大部分横结肠。肠系膜下动脉供应胚胎后肠衍生物:横结肠、降结肠及乙状结肠和直肠上部。临床:肠系膜上动脉和肠系膜下动脉分支吻合。如果来自一个肠道区域的血流量受到损害,来自吻合支的侧支血流通常有助于向受损区域供血。
八、腹壁后动脉
1.膈下动脉2.腹腔干伴肝、左胃、脾动脉3.肾上腺中动脉4.右肾动脉5.第1至第4右腰椎动脉6.髂总动脉7.髂内动脉8.髂外动脉9.腹壁下动脉10.肠系膜下动脉11.腹主动脉12.睾丸(卵巢)动脉13.肠系膜上动脉点评:?腹主动脉经主动脉裂孔进入腹腔(T12椎体水平)在隔膜分为髂总动脉L4椎体前。腹主动脉的血液供应的腹盆腔脏器和腹后壁。供应胃肠道的3个不成对的血管是腹腔动脉和肠系膜上动脉和肠系膜下动脉。成对的分支的腺体结构包括肾上腺中,肾和性腺动脉。后腹壁的顶叶支包括膈下动脉、4对腰动脉和一个小的骶正中动脉。临床:大动脉瘤(动脉壁膨出)可能有多种原因。腹主动脉低于肾动脉的起源和主动脉分叉处以上,是主动脉瘤的常见部位。髂动脉也经常参与。手术修补通常是必要的,尤其是如果有破裂的危险。
九、肝门静脉支流:门静脉吻合
1.脐旁静脉2.胃右静脉3.肝门静脉4.肠系膜上静脉5.中结肠静脉6.右结肠静脉7.回肠结肠静脉8.直肠下静脉9.直肠中静脉10.左右直肠上静脉11.左结肠静脉12.肠系膜下静脉13.脾静脉14.胃左静脉15.食管静脉评论:肝门静脉由脾静脉和肠系膜上静脉联合形成。临床:门静脉吻合口周围重要包括食管部位,脐旁、直肠,并在胃肠道的部分是在后腹膜的位置。如果门静脉血流减少或防止通过肝静脉血仍可以通过这些重要的侧支吻合到达心脏。同样,如果下腔静脉部分压缩或受阻,静脉血可流通过门体静脉吻合到门脉系统。
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来源:主刀
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