患者陈某，男，81岁，以“言语含糊伴右侧肢体无力20天”主诉入院。患者于入院前20天突然出现言语含糊，右侧肢体无力，上肢抬举费力，下肢行走困难，伴头晕。入院后头颅MRI提示新发脑梗死，心电图提示心房纤颤，颈部血管B超和颈动脉CTA显示双侧颈内动脉狭窄，右侧重度狭窄（率约70-99%）。因患者右侧颈内动脉严重狭窄，且有颅内缺血临床表现，有发生大面积脑梗死的风险，与我科介入团队评估病情后建议行全脑血管造影术并行右侧颈动脉支架置入术。
住院期间患者前列腺肿瘤相关抗原明显升高，前列腺MR提示右侧前列腺肿瘤性病变。与家属沟通病情，建议先明确前列腺病变后再决定是否行颈动脉支架置入术。家属表示知情，并表示自己经多方就医咨询得知前列腺肿瘤相对惰性，且治疗效果比较理想，预期生存率较好，且患者平素生活自理，对生活质量要求高，无论前列腺病变如何均强烈要求行颈动脉支架置入术。因颈动脉支架置入术后需长期双重抗血小板聚集治疗，需在手术之前完成前列腺穿刺病理活检。科主任杨谦主任医师，主管医生雷琦副主任医生和李妮妮主治医生，介入团队李伟主任医生共同讨论后为患者制定了最佳的治疗方案，先完善前列腺穿刺活检，并积极做好颈动脉支架术前准备。
最终于前列腺穿刺后3天行全脑血管造影，造影提示右侧颈内动脉起始段重度狭窄，狭窄率70%；左侧颈总动脉中度狭窄，狭窄率50%，右侧锁骨下动脉中度狭窄，狭窄率60%。李伟主任医师在我们的介入团队李鹏主治医师和贾小荣护士的密切配合下在颈内动脉狭窄处行球囊扩张，之后输送自膨支架到狭窄处，释放支架顺利，血流情况明显改善。术中术后患者无特殊不适。术后严密观察生命体征，术后24小时患者无不适，肢体活动自如，可下床自由活动。
由于患者有心房纤颤病史，为预防心源性脑栓塞及颈动脉支架术后预防支架处血栓再形成，术后我们给与了最佳的抗凝联合抗血小板的脑梗死二级预防方案。目前患者已经康复出院回家，后续的随访在进行中。
如今我国人民生活水平日益提高，生活质量明显改善，人均寿命明显提高，越来越多存在血管狭窄的高龄患者生活质量较好，“高龄不再是血管支架的禁忌”。在神经内二科医护团队的保驾护航下，复杂高龄血管狭窄患者，将会得到最适宜的积极治疗，让我们的高龄患者再次享受生活！
专家名称：雷琦
专家级别：副主任医师副教授
擅长领域:脑血管病、头痛头晕、脑脊髓炎、痴呆、帕金森病、癫痫、周围神经病及危重疑难病的诊治。
所属科室：临床科室，神经内二科
门诊时间：周一、周三下午
雷琦，神经内科副主任医师，副教授，西安交通大学医学博士，美国宾夕法尼亚大学博士后，青年研究者奖获得者（美），医院学科带头人，医院（医院）神经内科及国际头痛中心学习深造一年。医院头痛门诊，主持完成省级科研课题2项，参加完成国家自然科学家基金3项和多项省部级课题，论文40余篇，16篇被SCI收录，2篇被Medline收录，参编翻译论著1部。多次获邀参加国际、国内学术会议并作大会发言。现为中国欧美同学会（留学人员联谊会）医师协会脑血管病分会常务委员、中华医学会会员、西安医学会神经内科学分会神经经免疫学组副组长、陕西省癫痫协会委员、陕西省医学会神经病学分会会员。
陕西医院