脑血管病

首页 » 常识 » 问答 » 脑动静脉畸形血管内治疗并发症的日本全国性
TUhjnbcbe - 2020/11/10 0:39:00
云南白癜风治疗医院 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4342721.html

随着血流导向微导管和液体栓塞材料的使用,某些AVMs病例可选择单独血管内栓塞治疗。因此,合理选择血管内治疗的AVMs病例以及评估治疗风险非常重要。

————摘自文章章节

研究背景

血管内栓塞常作为AVMs的辅助疗法,可在术前阻断血流或在放射外科术前减小病灶体积。随着血流导向微导管和液体栓塞材料的使用,某些AVMs病例可选择单独血管内栓塞治疗。因此,合理选择血管内治疗的AVMs病例以及评估治疗风险非常重要。目前尚缺乏多中心数据用于分析血管内治疗的并发症。该研究回顾了日本全国范围的数据,以分析血管内治疗AVMs的手术并发症和近期预后的危险因素。

研究方法

研究者回顾性分析日本全国范围的AVMs接受血管内治疗的数据,主要是AVMs患者基线特征、AVMs血管构筑特征、术式、血管造影检查结果、手术并发症及术后30天的临床转归。

研究结果

基线特征

该研究回顾了年1月至年12月期间在家医疗机构收治的例AVMs患者,共接受次血管内栓塞治疗。例患者发生出血(69.5%),其中例无明显症状。例AVMs(95.4%)的Spetzler-Martin分级:I级例(17.3%),II级例(34.6%),III级例(28.4%),IV级98例(12.4%)和V级21例(2.7%)。例AVMs位于大脑皮质(72.8%),35例在大脑深部(4.4%),例在小脑(16.0%),17例在脑干(2.2%)。例AVMs伴有动脉瘤(18.5%)。例AVMs引流静脉异常(36.4%),其中闭塞12例(1.5%),狭窄92例(11.7%),曲张例(23.6%)。患者基线特征汇总于表1。表1.患者基线特征

术式

AVMs血管内治疗包括术前栓塞例(61.2%),放射外科术前栓塞例(15.4%),靶向栓塞例(13.8%),根治性栓塞87例(8.3%)。术前栓塞Spetzler-MartinI级例(16.8%),II级例(35.1%),III级例(25.9%),IV级91例(14.3%),Ⅴ级50例(7.8%)。急诊栓塞例(11.9%)。使用弹簧圈栓塞例(15.8%),使用n-BCA栓塞例(60.2%),使用Onyx栓塞例(41.5%)。所有操作都是经股动脉插管完成。

疗效

次(98.2%)血管内栓塞治疗AVMs取得成功。根治性栓塞AVMs中,完全消除48例(55.2%),接近完全消除24例(27.6%)。总体而言,血管内治疗AVMs完全或接近完全消除例(37.0%),部分消除例(60.3%)。其余17例AVMs(1.6%)术后影像学检查无明显改变。

并发症

例(13.1%)接受血管内栓塞治疗的患者出现并发症,其中出血59例(5.7%),缺血57例(5.5%)。出血性并发症包括AVMs破裂26例(2.4%);插管所致血管穿孔、破裂33例(3.2%)。AVMs破裂发生在术中8例(30.8%),术后24小时内9例(占34.6%),术后7天内5例(占19.2%),术后30天内4例(占15.4%)。在破裂的AVMs中,12例(46.2%)行急诊开颅手术,清除血肿,并切除栓塞后破裂的AVMs。手术相关的AVMs破裂患者中有8例重度残疾(30.8%),2例轻度残疾(7.7%),6例短暂性神经功能障碍(23.1%)。2例AVMs破裂患者死亡(7.7%)。AVMs破裂与未破裂患者的基线特征、AVMs血管构筑特征、治疗方式、栓塞材料以及栓塞疗效之间无明显差异。缺血性并发症包括正常动脉闭塞34例(59.6%),远端血栓栓塞20例(35.1%)和插管所致动脉夹层3例(5.3%)。手术相关缺血性并发症中重度残疾9例(15.8%),轻度残疾13例(22.8%),短暂性神经功能障碍12例(21.1%)。单因素分析发现:AVMs有深静脉引流(P<0.01),在幕下小脑(P<0.01)和/或脑干(P<0.01),以及合并血流相关性动脉瘤(P=0.01)与栓塞治疗并发症显著相关;而AVMs在皮层与栓塞治疗并发症呈负相关(P<0.01),见表2。表2.血管内治疗根据血管内治疗类型,放射外科术前栓塞与并发症相关(P<0.05)。多因素分析发现:AVMs在幕下小脑(OR,2.38;95%CI,1.25-3.16)和脑干(OR,2.14;95%CI,1.48-10.13)与栓塞治疗并发症显著相关(P<0.01)。小脑AVMs破裂(7/,4.8%)和缺血(14/,9.5%)较其他部位常见;脑干AVMs出现与治疗相关的缺血性并发症(6/20,30%)较其他部位常见(48/,4.7%,P<0.01)。

临床转归

例血管内治疗术后30天的发病率和死亡率分别为例(27.9%)和8例(0.8%)。8例死亡患者中,出血性并发症2例(AVMs破裂)。出现手术相关并发症的患者预后较差(P<0.05),见表3。表3.血管内治疗术后30天mRS单因素分析发现:高龄(P≤0.),出血(P≤0.),病灶大小≤3cm(P≤0.),位置(P≤0.),术前栓塞(P=0.),完全消除(P=0.)和手术相关并发症(P≤0.)与血管内治疗术后30天mRS评分差显著相关。多因素分析发现:高龄(P=0.;OR,0.99;95%CI,0.99-1.0),出血(P≤0.;OR,4.05;95%CI,2.91-5.73),术前栓塞(P=0.;OR,1.56;95%CI,1.17-2.09),完全消除(P=0.;OR,1.71;95%CI,1.08-2.69)和手术相关并发症(P≤0.;OR,2.02;95%CI,1.36-3.02)与血管内治疗术后30天mRS评分差显著相关。

研究结论

脑动静脉畸形经血管内治疗后出现的并发症不容忽视,可导致患者预后较差,因此应注意血管内治疗潜在的并发症,尤其是在幕下脑动静脉畸形的治疗中。即日起“神经介入资讯”更名为“神介资讯”

组稿

张颖影副教授

医院

编译

王文佳医师

高谋博士

审校

卢旺盛教授

医院

终审

许奕教授

医院

脑动静脉畸形的静脉构筑与出血风险术前栓塞和血流动力学对脑动静脉畸形切除术的影响硬膜血管供血的脑动静脉畸形:基于血管构筑学的系统性评估

1
查看完整版本: 脑动静脉畸形血管内治疗并发症的日本全国性