距离医师笔试考试9天
到这个时候了，书看得差不多了，题也刷得差不多了，你还能干什么？
吃吃喝喝补偿补偿这么长时间被执医折磨的你？
还是蒙头呼呼大睡乖乖等待上刑场那天？
来看看大群老师有何高见...
接下来是外科的全部重点考点精华，收藏or打印任你处置！
01①口渴为高渗性缺水（无论轻、中、重度）的特异性表现，等渗性缺水、低渗性缺水无口渴。②出现“躁狂、幻觉、谵妄、昏迷”为重度缺水的表现，只有口渴为轻度缺水的表现。
等渗性缺水也称急性缺水，是外科最常见的缺水类型。巧记：“急性病因”导致的缺水为等渗性缺水，“慢性病因”导致的缺水为低渗性缺水。
高钾——酸中*——反常性碱性尿；低钾—一碱中*——反常性酸性尿。
02休克的共同点是有效循环血量锐减，所以，无论何种类型的休克，其救治原则都是补充血容量。即使是感染性休克、神经性休克等抢救时仍是补充血容量，并非抗感染或镇痛。休克的诊断方法为“一看二摸三测四量”，即—看（是否神志淡漠、反应迟钝、面色苍白），二摸（是否脉搏快而弱），三测（血压是否降低），四量（是否尿量＜30ml/h）。
①人体的微循环血量占总循环量的20%。
②休克代偿期估计失血量＜20%。
③尿量＞30ml/h表明休克已纠正。
④收缩压＜90mmHg、脉压＜20mmHg是休克存在的依据。
补液试验为区分“CVP正常，血压下降”的原因是心功能不全，还是血溶量不足所致。
方法为：0.9%NaClmlivdrop，5~10min，如输液后血压升高、CVP不变提示血容量不足；如血压不变、CVP上升3~5cmH2O，提示心功能不全。
①外科休克的治疗原则为先盐后糖、先晶后胶，先快后慢。
②抢救感染性休克时，糖皮质激素的应用原则是早期、大量、短期。
03拆线时间：头面颈部在术后4~5日拆线；下腹部、会阴在术后6~7日拆线；胸部、上腹部、背部、臀部手术在术后7~9日拆线；四肢手术在术后10~12日拆线（近关节处应适当延长）；减张缝合14日拆线。04肠外营养静脉导管相关并发症的非感染性并发症：气胸（最常见）、空气栓塞（最严重）。腹泻是肠内营养最常见的并发症；吸入性肺炎是肠内营养最严重的并发症。05破伤风肌肉抽搐的顺序与临床表现的对应关系见：①咀嚼肌——张口困难（牙关紧闭）②面部表情肌——苦笑面容③颈项肌——颈项强直④背腹肌——角弓反张⑤四肢肌——屈膝半握拳⑥膈肌——呼吸停止06注意：①解答试题时，先看开放性伤口的类型。②若为普通伤口，则以伤后6~8小时为时限进行处理：6~8小时以内，一般行一期清创缝合；若超过6~8小时但无明显感染，则清创延期缝合；若超过6~8小时且有明显感染，则清创后放置引流、定期换药。③若为火器伤，则无论伤后多长时间，除重要部位外，一律清创后开放引流+延期缝合。烧伤面积新九分法（成人）记忆：将体表面积划分为11个9%，另加1%，构成%的总体表面积。即：头颈部=1×9%；双上肢=2×9%；躯干=3×9%；双下肢=5×9%+1%；共为11×9%+1%（会阴部）。注意：成年女性双足及双臀各为6%；而成年男性双足为7%，双臀为5%。07对脑疝病人的急救处理首先20%甘露醇快速静脉滴注，然后根据病情决定是否手术治疗。①小脑幕切迹疝——早期出现患侧瞳孔逐渐散大，呼吸骤停发生较晚。②枕骨大孔疝——双侧瞳孔忽大忽小（大小多变），呼吸骤停发生较早。③尿崩——为下丘脑损伤的常见表现。08①皮下血肿——比较局限，有波动感，周边较中心硬，易误诊为凹陷骨折（8版外科学）。②帽状腱膜下血肿——较大，甚至可延及全头，不受颅缝限制，触之较软，有明显波动。③骨膜下血肿——较大，但不超过颅缝，张力较高，可有波动。④8版外科学较大的帽状腱膜下血肿应穿刺抽吸，加压包扎。7版为不宜穿刺抽吸，以免感染扩散。①颅盖骨折的诊断主要依靠颅骨X线平片或CT骨窗相，而不是临床表现。②颅底骨折的诊断主要依靠临床表现，而不是颅骨X线平片。记忆：①前额着地——额颞叶受伤；②颞部着地——对侧颞叶受伤；③枕部着地——额颞叶受伤；④颞枕部着地——额颞叶受伤；⑤顶盖部着地——颞枕叶内侧受伤；⑥正常瞳孔直径3～4mm。①确诊颅骨线形骨折的首选方法——颅骨X线片。②确诊颅底骨折的首选方法——临床表现。③定位颅底骨折的首选方法——临床表现。④确诊蛛网膜下腔出血的首选方法—一脑CT。⑤确诊颅内血肿（硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿）的首选方法——脑CT。巧记：①急性硬膜外血肿有中间清醒期，记忆为“到外面散步，清醒清醒”。②急性硬膜外血肿CT示弓形（双凸镜形）高密度影，记忆为“外公（弓）”。③急性硬膜下血肿CT示新月形高密度影，记忆为“下个月”。09喉上神经内支损伤表现为饮水呛咳（误咽）；喉上神经外支损伤表现为音调降低；喉返神经损伤表现为声嘶、呼吸困难。①单纯性甲状腺肿可演变为结节性甲状腺肿，单纯性甲状腺肿和结节性甲状腺肿均可癌变、发生甲亢。②结节性甲状腺肿合并癌变、甲亢都是手术治疗的指征。③无论甲亢、甲瘤、甲癌，还是单纯性甲状腺肿，只要有压迫症状，均应及时手术治疗。④压迫症状——压迫气管：呼吸困难；压迫食管：吞咽困难；压迫喉返神经：声嘶；压迫颈交感神经：Horner综合征；压迫大静脉：颈静脉怒张。妊娠合并甲亢的治疗常考，但应注意《内、外科学》指征的区别：外科学——妊娠早、中期的甲亢，应手术治疗。内科学——首选药物治疗，次选手术治疗，只有在药物不能控制甲亢时才手术。碘剂只是抑制甲状腺素的释放，并不能抑制其合成，所以对不准备手术者，一律禁服碘剂。否则一旦停用碘剂，贮存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，T3、T4大量入血，导致甲亢症状反跳。①甲状腺手术后最危急并发症是呼吸困难和窒息，严重并发症是甲状腺危象（7版外科学）。②甲状腺手术后最严重并发症是呼吸困难和窒息，严重并发症是甲状腺危象（8版外科学）。①甲状腺手术后并发呼吸困难和窒息——多发生在术后48小时内。②甲状腺手术后并发甲状腺危象——多发生于术后12~36小时。③甲状腺手术后并发手足抽搐——多发生于术后1~3天。①亚甲炎病前1~2周多有“上感”或“感冒”病史，此为区别其他疾病的特征。②亚甲炎表现为基础代谢率增高而摄碘率降低的分离现象，为其特点之一。③“亚甲炎”和“慢性淋巴细胞性甲状腺炎”，虽是“炎”，但对抗生素治疗无效。甲状腺癌：①乳头状癌尽管颈淋巴结转移很早，但预后很好，这点与我们常规印象相反。②乳头状癌的好发年龄：病理学为“青少年，女性多见”。外科学为“30~45岁女性”。②髓样癌来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，属于神经内分泌肿瘤，应排除MEN-Ⅱ。10①乳腺癌的早期表现——乳块不能推动、皮脓凹陷、乳头凹陷。②乳腺癌的晚期表现——乳房不能推动、橘皮样变。③8版外科学乳腺癌远处转移依次为骨、肺和肝（7版外科学为肺、骨、肝）。骨转移依次为椎体、骨盆和股骨。①乳腺癌的好发部位是：乳腺外上象限。②粉刺癌的好发部位是：乳腺中央部位。③乳腺小叶原位癌的好发部位是：双侧乳腺，多中心性。④Paget病的好发部位是：乳头和乳晕。①Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌原首选Halsted手术，现首选保留乳房的乳癌切除术或改良根治术（Patey手术）（8版外科学）。②位于内象限的乳腺癌，若有胸骨旁林巴结转移，首选乳腺癌扩大根治治术（Urban手术）。③乳腺原位癌、微小癌，可选择全乳房切除术，术后补充放疗。④保留乳房的乳腺癌切除术术后必需辅以放疗。①乳腺癌的内分泌治疗，仅适用于雌激素受体（ER）阳性者，首选药物为三笨氧胺。②对于绝经期乳腺癌内分泌治疗，首选芳香化酶抑制剂（阿那曲唑、来曲唑、依西美坦）。③HER2基因过度表达的乳腺癌，可以使用曲妥珠单抗。11闭合性气胸胸内压的变化：8版内科学为接近或略超过大气压，8版外科学为仍低于大气压。①闭合性气胸的急救处理——穿刺抽气（少见）。②张力性气胸的急救处理——穿刺抽气。③开放性气胸的急救处理——封闭创口，变开放性为闭合性。12①8版外科学：肺腺癌发病率近年上升，已超越鳞癌成为最常见的肺癌。原为鳞癌最常见。②预后最差的肺癌是小细胞肺癌，预后最好的肺癌是肺类癌。①中央型肺癌确诊首选纤维支气管镜+活组织检查。②纤支镜用于中央型肺癌的检查，胸腔镜用于周围型肺癌的检查，纵隔镜用于纵隔肿瘤的检查③注意：肿块位于肺门者，只能行支气管镜+活检，不能经胸壁穿刺活检，后者适用于周围型肺癌的诊断。④中央型肺癌早期即可有刺激性咳嗽、痰中带血。由于肿块压迫，可使远端支气管阻塞致肺不张。①普查食管癌首选：食管拉网脱落细胞学检查。②确诊食管癌首选：纤维食管镜+活组织检查。①食管癌行钡餐检查呈充盈缺损、管壁僵硬、龛影、黏膜断裂。②贲门失驰缓症行钡餐检查呈鸟嘴征。③门脉高压症食管胃底静脉曲张行钡餐检查呈串珠状改变。④进行性吞咽困难是食管癌的典型临床表现，间歇性吞咽困难是贲门弛缓症的典型临床表现。13①嵌顿疝——绞窄疝、逆行性嵌顿疝（Maydl疝）、箝闭性疝（嵌顿性疝）、Richter疝、Littre疝。②容易嵌顿的疝——股疝、儿童腹股沟斜疝。③最易嵌顿的疝——股疝。④不容易嵌顿的疝——直疝、切口疝、脐疝。⑤属于难复性疝——滑动疝。巧记：①Maydl疝为“W”形，“M”倒置即为“W”。②Meckel憩室嵌顿称为Littre疝，可记忆为两英文单词的首写字母“ML”(毫升、猛料、毛驴……，哈哈)。腹股沟管解剖巧记：①腹股沟管前壁为腹外斜肌腱膜——记忆为外国人很前卫（红体字所示）。②后壁为腹横筋膜和腹股沟镰——记忆为慈禧太后很专横、不知廉耻。③上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘——记忆为皇上都有内侍拿弓箭护卫。④下缘为腹股沟韧带——这个太简单，谁都会。①只做疝囊高位结扎，不做修补——1岁以上的小儿疝、绞窄疝、绞窄性斜疝并感染者。②只做修补，不做疝囊高位结扎——无张力疝修补。③既不做疝囊高位结扎，也不做修补——1岁以下的婴幼儿、年老体弱者、伴严重疾病禁忌手术者。④需紧急手术者——嵌顿疝、绞窄疝。14①实质性脏器损伤最简单、最可靠的检查方法是诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术。②空腔性脏器破裂最简单、最有意义的检查方法是立位腹部平片（或透视）。①脾是腹部闭合性损伤中最易受损的器官，脾是腹部内脏最易受损的器官。②肝是腹部开放性损伤中最易受损的器官。③腹部外伤史+腹腔内出血（血压下降、心率增快）——实质性脏器损伤——脾破裂。④腹部外伤史+腹膜刺激征（腹痛、压痛、反跳痛）——空腔脏器损伤——胃肠破裂。⑤腹部外伤史+腹腔内出血++腹膜刺激征——肝破裂。⑥诊断实质性脏器损伤首选诊断性腹腔穿刺——抽出不凝血。⑦诊断空腔脏器穿孔首选腹部立位透视或平片——膈下游离气体、膈肌抬高。①胰腺损伤的典型受伤机制是方向盘伤、把手撞伤上腹部。②胰腺外伤、急性胰腺炎后3~4周，出现上腹包块，应首身考虑胰腺假性囊肿。③急性胰腺炎治疗期间或病后2~3周，出现持续高热，应首先考虑胰腺脓肿。15①继发性腹膜炎的致病菌以大肠埃希菌最多见，一般为混合性感染。②原发性腹膜炎的致病菌以溶血性链球菌、肺炎双球菌最多见。③继发性腹膜炎最常见的病因为空腔脏器穿孔及外伤，原发性腹膜炎最常见的病因是血行感染。16①胃前静脉（7版外科学称为幽门前静脉）为术中区分胃幽门与十二指肠的标志。②十二指肠悬韧带是十二指肠和空肠分界的标志。③迷走神经分布至胃的终木支“鸦瓜支”为高选择性迷走神经切断术的术中标志。消化性溃疡手术方式的选择：①胃溃疡：以胃大部切除术，尤其以BillorothI式为首选。②十二指肠溃疡：首选高选迷切或选迷切+引流手术，但BillorothⅡ式胃大部切除术仍被广泛采用。③在选择手术方式时，还要考虑病人的年龄、一般情况、有无溃疡穿孔、出血和幽门梗阻等因素。④注意：十二指肠溃疡的发病是由于高胃酸所致，手术时切胃量较多，行胃大部切除术时，不能选用毕I式，只能选用毕Ⅱ式。胃大部切除术后胃瘫属于动力性胃通过障碍，无器质性病变，多数病人经保守治疗可以好转，严禁立即再次手术。保守治疗包括禁食、胃肠减压、营养支持、促进胃动力等。17肠梗阻1.机械性肠梗阻是临床上最常见的肠梗阻。2.高位肠梗阻丢失大量胃酸和Cl-，导致代谢性碱中*。低位肠梗阻丢失大量碱性消化液，导致代谢性酸中*。3.①高位肠梗阻腹胀不明显，呕吐发生早，呕吐频繁，呕吐物为胃及十二指肠内容物。②低位肠梗阻腹胀明显，呕吐发生晚，呕吐物为粪样物。4.①机械性肠梗阻时，听诊肠鸣音亢进，有气过水声或金属音。②麻痹性肠梗阻时，肠鸣音减弱或消失。5.腹部X线平片：空肠梗阻示鱼肋征；回肠梗阻示阶梯状液平面；结肠梗阻示结肠袋形。6.结肠梗阻、肠扭转为典型的闭袢性肠梗阻；肠套叠及蛔虫性肠梗阻，并不属于闭袢性肠梗阻。7.肠套叠：①多见于2岁以下的儿童；②钡灌肠检查：杯口状阴影；③四大临表：阵发性腹痛、果酱样大便、回盲部空虚、腊肠样包块。8.乙状结肠扭转特异性X线征象：钡剂灌肠见扭转部位钡剂受阻，钡剂尖端呈鸟嘴征；X线平片显示马蹄状巨大的双腔充气肠袢。阑尾炎1.麦氏点（McBurney点）：是阑尾的体表投影点，相当于脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处。2.阑尾动脉——是回结肠动脉的分支，属于终末动脉，故急性阑尾炎易导致阑尾坏疽穿孔。阑尾静脉——阑尾的炎症可经阑尾静脉→回结肠静脉→肠系膜上静脉→门静脉→肝脏。故急性阑尾炎可引起门静脉炎、肝脓肿。3.阑尾是消化道类癌最常见的部位。4.阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常见的病因。5.对急性阑尾炎诊断最有意义的临床症状是：转移性右下腹疼痛。对急性阑尾炎诊断最有意义的体征是：右下腹固定性压痛。6.阑尾切除术并发症：腹腔内出血（最严重）、切口感染（最常见）。18直肠长约12～15cm，以腹膜返折为界：分上段直肠和下段直肠；临床工作中，将直肠分为上、中、下段直肠：齿状线上5cm、10cm、15cm，分别称为下段直肠、中段直肠、上段直肠。肛管直肠环是括约肛管的重要结构，如手术时不慎完全切断，可引起大便失禁。齿状线是直肠与肛管交界线。齿状线上为黏膜，由自主神经支配（无痛感）；齿状线下为皮肤，由阴部内神经支配（痛觉敏感）。右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现。左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血为主要症状。①直肠癌的普查首选大便潜血检查。②直肠指检简单易行，能发现70%的直肠癌，是直肠癌的首选检查。③确诊直肠癌、结肠癌首选的检查方法是结肠镜检+活组织检查。④监测直肠癌的预后及复发首选血清CEA。①内痔好发于截石位3、7、11点；肛裂好发于截石位6点，次发于12点，侧方少见。②肛裂三联症——肛乳头肥大+肛裂+前哨痔。③肛裂疼痛特点——便时、便后剧痛，即疼痛→缓解→疼痛。肛周脓肿：①肛门周围脓肿局部症状较重，全身症状较轻；②骨盆直肠窝脓肿局部症状较轻，全身症状重；③坐骨直肠窝脓肿局部症状和全身症状都重。19肝蒂——肝十二指肠韧带内，包含门静脉、肝动脉、淋巴管、胆管、淋巴结、神经，称为肝蒂。第一肝门——门静脉、肝动脉、肝总管在肝脏面横沟各自分出左、右干进从肝实质内，称第一肝门。（相当于肝蒂区，可巧记为肝的入肝血流。）第二肝门——在肝后上方的静脉窝内，肝左、右、中静脉进入下腔静静脉，称第二肝门。（可巧记为肝的出肝血流。）Glisson鞘——在肝实质内，门静脉、肝动脉、肝胆管的管道分布大体上—致．共同包裹在Clisson鞘内。肝的血供：血流量——门静脉（70%～75%）、肝动脉（25%～30%）。供氧量——门静脉（40%～60%）、肝动脉（40%～60%）。胆道逆行感染为细菌性肝脓肿的主要感染途径。B超为肝脓肿的首选检查，阳性率96%（CT阳性率仅为90%）。可在B超引导下行脓肿诊断性穿刺和治疗。①门静脉高压症食管胃底静脉破裂大出血，肝功能ChildC级者应保守治疗，严禁手术治疗。②生长抑素、奥曲肽是治疗食管胃底静脉曲张出血最常用的药物(8版內科学P)。③内镜治疗是控制食管胃底静脉曲张急性出血的首选方法(8版外科学P)。20注意：尽管临床上10%~20%急性胆囊炎病人可有轻度*疸，但医考中心的常见观点是“无*疸”。①急性胆囊炎Murphy征阳性，但慢性胆囊炎Murphy征阴性，只在急性发作时才表现为阳性。②急性胆囊炎时可触及肿大有压痛的胆囊，Murphy征阳性。③胰头癌时可触及肿大而无痛的胆囊（Courvoisier征），Murphy征阴性。①Charcot三联征——腹痛+寒战高热+*疸，提示急性胆管炎。②Reynolds五联征——Charcot三联征+休克+神经精神症状，提示急性梗阻性化脓性胆管炎。③Murphy征征见于急性胆囊炎。④Trendelenburg试验是指大隐静脉瓣膜功能试验。⑤Whipple三联征指禁食后低血糖、发作时血糖＜2.8mmol/L、给予葡萄糖后症状缓解，见于胰岛素瘤。①胆管癌的主要症状为无痛性进行性加重性*疸。②胆管炎的主要症状为有痛性波动性*疸。21①急性胰腺炎最常见的病因，在我国为胆石症；在西方国家为过量饮酒。②急性胰腺炎最常见的诱因为暴饮暴食。应注意“病因”和“诱因”的区别。8版外科学P：尿淀粉酶于发病后24小时开始升高。7版内科学P：尿淀粉酶于发病后12~24小时开始升高（8版内科学已删除该知识点）。8版外科学P：血清淀粉酶发病数小时开始升高，24小时达高峰，4~5天后逐渐降至正常。8版内科学P：血清淀粉酶发病2~12小时开始升高，48小时开始下降，持续3~5天。①急性胰腺炎时，最有诊断价值的检查是血淀粉酶测定，最早出现异常的检查指标是血淀粉酶。②急性胰腺炎时，能够判断病情严重程度的检查指标是血钙（＜1.87mmol/L）、血糖（＞11.1mmol/L）。③急性胰腺炎时，最具有诊断价值的影像学检查是增强CT（8版外科学P）。①血淀粉酶升高是诊断急性胰腺炎最重要的依据。②血淀粉酶＞U/dl（正常值40~U/dl，Somogyi法），尿淀粉酶＞U/dl（正常值80~U/dl，Somogyi法）可确诊急性胰腺炎，但淀粉酶高低与病情严重程度并不成比例。③并不是所有急性胰腺炎患者血清淀粉酶均增高，如有些坏死性胰腺炎可增高、正常、甚至降低。①Courvoisier征阳性是指胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、*疸进行性加深、胆囊显著肿大但无压痛。②急性胰腺炎首选的影像学检查方法是B超，判断胰腺坏死程度的首选检查方法是增强CT。③胰腺癌首选的影像学检查是CT，判断肿瘤切除可能性的首选检查也是CT。22血栓闭塞性脉管炎（TAO）又称Buerger病，是血管的炎性、节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病。多侵袭四肢中、小动静脉，以下肢多见，好发于男性青壮年。多有吸烟史。单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张多见；Perthes试验阳性见于深静脉阻塞，为大隐静脉高位结扎的禁忌证。23肾损伤的首选检查为CT。诊断肾癌最可靠的影像学检查方法是CT。①前尿道损伤多见于骑跨伤，多为球部损伤——记忆为前骑球。②后尿道损伤多见于骨盆骨折，多为膜部损伤——记忆为后骨膜。③骨盆挤压征和分离征阳性为骨盆骨折的特征性表现。24急性前列腺炎严禁前列腺按摩，以免感染扩散；但慢性前列腺炎可行前列腺按摩。①病理肾结核属于早期病变，为皮质肾结核，无临床症状，多累及双侧肾皮质。②临床肾结核属于较晚期病变，为髓质肾结核，有临床症状，多累及单侧肾髓质。③肾结核可导致对侧肾积水，而不是同侧肾积水，属于晚期病变。①肾结核的病变在肾，症状在膀胱（膀胱刺激征=尿频、尿急、尿痛）。②髋关节结核的病变在髋关节，症状在膝关节，表现为膝关节疼痛。③肾结核的血尿多为终末血尿，而不是全程血尿；肾损伤为全程血尿。①对肾结核最有价值的确诊方法是——尿液结核杆菌培养，但少用；其次为静脉尿路造影（IVU)。②对肾结核治疗方案的选择有决定意义的检查是——静脉尿路造影（IVU）。③对膀胱癌最有价值的检查方法是——膀胱镜检查。25①肾积水一般无症状，首选B超检查，确诊肾积水首选静脉尿路造影（IVU）。②确诊肾结核最有意义的检查是静脉尿路造影（IVU）。③鉴别肾积水和肾囊肿，首选放射性核素肾显像（不是肾CT或选择性血管造影）。前列腺增生好发于移行带，前列腺癌好发于外周带——记忆为移增癌周。移（移行带）增（前列腺增生）；癌（前列腺癌）周（外周带）。①良性前列腺增生症最早的症状是尿频，最重要的症状是进行性排尿困难。②良性前列腺增生症最简便最重要的检查是直肠指检。③良性前列腺增生症最简便的影像学检查是B超。④确诊前列腺增生症最有意义的检查是细胞学穿刺。良性前列腺增生（BPH）手术指征为残余尿量＞50ml、最大尿流率＜10ml/s。尿流率正常值：男≥15ml/s，女≥20ml/s。B超检查——正常前列腺大小为4cmX3cmX2cm（医学超声影像学P）。①老年男性急性尿潴留最常见的病因是前列腺增生症。②急性尿潴留的处理首选导尿术。26诊断尿路结石首选的检查8版外科学已改为B超，原来首选腹部平片+静脉尿路造影。①肾结石的典型临床表现——有痛性血尿。②肾肿瘤的典型临床表现—一无痛性血尿。③肾结核的典型临床表现——慢性膀胱刺激征+终末血尿。27①肾癌以透明细胞癌最多见。②肾盂癌、膀胱癌以移行细胞癌最多见。2.①泌尿系统肿瘤的典型症状为间歇性无痛性肉眼血尿，但肾母细胞瘤为腹部肿块（腹膜后肿块）。②泌尿系统肿瘤多见于中老年患者，但肾母细胞瘤好友于5岁以下的儿童。③肾癌的手术方式为根治性肾切除，肾盂癌的手术方式为肾+全长输尿管切除。28精索静脉曲张可影响精子产生和精液质量，为男子不育的病因之一。29①成人骨盆骨折出血量可达~0ml，股骨干骨折出血量可达~ml，均引起休克。②股骨是长骨，骨折时，髓腔内的脂肪细胞破裂，游离的脂滴经小静脉进入血流，可引起脂肪栓塞。③骨折后体温一般正常，出血量较大的骨折，可有低热。开放性骨折，出现高热时，应考虑感染。①长期卧床的骨折并发症——坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成。②骨折和关节损伤最常见的并发症——关节僵硬。③骨折最严重的晚期并发症——缺血性肌挛缩（爪形手和爪形足）。④急性骨萎缩为骨折的晚期并发症，而不是早期并发症。30①肱骨髁上骨折——未累及肘关节，肘后三点关系不发生改变，肘后三角正常。②肘关节脱位——累及肘关节，肘后三点关系发生了改变，肘后三角异常。①急性动脉栓塞5P征为Pain（疼痛）、Pallor（苍白）、Pulselessness（无脉）、Paresthesia（感觉异常）、Paralysis（麻痹）（8版外科学P）。②骨筋膜室综合征5P征为Painlessness（无痛）、Pallor（皮肤苍白）、Pulselessness（脉搏消失）、Paresthesia（感觉异常）、Paralysis（肌麻痹）（P）。31①股骨颈骨折患肢外旋45°、转子间骨折患肢外旋90°，是两者的主要区别。②人工髋关节置换适用于——有移位、不稳定性、年龄＞65岁的股骨颈骨折，尤其是头下型骨折。③皮牵引适用于——无明显移位、稳定性股骨颈骨折。①胫骨中下1/3处易发生骨折的原因——骨形态转变处（三棱形和四边形交界处）。②胫骨下1/3骨折易发生延迟愈合的原因——骨营养动脉损伤。32①骨盆挤压和分离试验阳性、会阴部瘀斑为骨盆骨折的特有体征。②脊髓位于椎管内，下端平L1下缘，故骨盆骨折不会造成脊髓损伤。③坐骨神经由L4~5和S1~3组成，因此骨盆骨折可造成坐骨神经损伤。④骨盆骨折时，耻骨联合分离和耻骨支移位常导致尿道、膀胱损伤。⑤骨盆骨折时，耻骨下支和坐骨支骨折可刺破直肠，造成直肠损伤。33①肩关节脱位最为常见，约占全身关节脱位的50%。次常见的关节脱位为肘关节脱位。②肩关节脱位以前脱位多见，肘关节脱位、髋关节脱位以后脱位多见。确诊桡骨头半脱位主要依据上肢牵拉史而不是X线片。桡骨头半脱位是唯一X线片阴性的关节脱位。34①Froment征阳性提示尺神经运动功能障碍。②Allen试验阳性提示尺、桡动脉不通畅或损伤。35①桡神经损伤表现为腕下垂，坐骨神经损伤表现为足下垂，腓总神经损伤表现为足内翻下垂。②尺神经损伤表现为爪形手，正中神经损伤表现为扳机手，正中神经+尺神经损伤表现为猿手。记忆：考试时大多数同学都不能清晰记住各神经损伤的表现，如记住正中神经的绝对支配区为示、中指远节，尺神经为小指；尺神经损伤为爪形手；桡神经损伤为垂腕，就可将许多错误答案选项排除，或直接得出正确答案。36①神经根型颈椎病上肢放射痛、压头试验及牵拉试验阳性。②脊髓型颈椎病病理反射阳性。③椎动脉型颈椎病表现为眩晕、猝倒，神经系统检查阴性。④脊髓型颈椎病严禁牵引、推拿、按摩。①Dugas征（杜加征）阳性见于肩关节脱位。②Finkelstein试验阳性见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。③“4”字试验阳性髋关节结核。④Spurling征（压头试验）阳性，见于神经根型颈椎病。⑤Mills征（伸肌腱牵拉试验）阳性见于肱骨外上髁炎。①股骨头骨软骨病（股骨头缺血性坏死）的早期诊断首选放射性核素骨显像，次选MRI。②转移性骨肿瘤的诊断首选——放射性核素骨显像。③髋关节结核的早期诊断首选——MRI。④急性血源性骨髓炎的早期诊断首选——局部脓肿分层穿刺+细菌涂片检查。⑤化脓性关节炎的早期诊断首选——关节腔穿刺+关节液检查。①L4~5=L5，L5~S1=S1。等号左边L4~5、L5~S1指椎间隙，等号右边L5、S1指脊神经。②L4~5椎间孔出来的神经根为L4，但L4~5椎间盘突出压迫的常为L5，这是因为L4已经向神经根管转出，L5发出后经侧隐窝下行，故常受累。同理，L5~S1椎间盘突出压迫的是S1。37慢性骨髓炎的典型病理改变是骨包壳、死骨、死腔、骨膜反应，其中以死骨形成最具有诊断意义。①膝关节——因位置表浅，多使用关节腔内注射抗生素或腔内持续性灌洗。②髋关节——因位置较深，穿刺插管难以成功，应及时作切开引流。①胸椎结核——脊柱后凸畸形常见，可为首发就诊症状。②腰椎结核——脊柱后凸畸形不严重，拾物试验阳性，寒性脓肿可沿“腰大肌→髂窝→腹股沟”发展。①髋关节结核“4”字试验、髋关节过伸试验、Thomas征阳性。②腰椎结核拾物试验阳性、寒性脓肿。③髋关节结核病变在髋，症状在膝（膝部疼痛）。④肾结核病变在肾，症状在膀胱（膀胱刺激征）。①最常见的骨关节结核是脊柱结核。②最常见的关节结核是膝关节结核。③最常见的滑膜结核是膝关节结核。④脊柱结核好发于腰椎。⑤脊柱骨折好发于T10~L2。38①骨软骨瘤——良性，病程长。干骺端向外的疣状突起，边界清楚，无骨膜反应。②骨巨细胞瘤——交界性，病程较长，骨端偏心性、溶骨性改变，肥皂泡样改变，无骨膜反应。③骨肉瘤——恶性，病程短，干骺端不规则破坏，溶骨性改变，有骨膜反应（Codman三角）。④尤因肉瘤——恶性，长骨骨干浸润性骨破坏，有骨膜反应，呈洋葱皮样改变。⑤转移性骨肿瘤——恶性，好发于脊椎，溶骨性、成骨性和混合性骨质破坏，无特异性。⑥骨囊肿——良性，干骺端圆形溶骨性病灶，界限清楚，髓内单腔的瘤样病损，骨皮质变薄。早动手复习，多一分过关把握！
周老师：(郑州