时间：年10月21日
场合：“安顾﹒健康时光”医养健康专题系列讲座
主讲人：杜琰萍，安顾中国意健险业务经理
01
什么是心脑血管疾病
主要是指由于高血脂、血液粘稠、动脉粥样硬化、高血压等原因导致的全身性血管病变或系统性血管病变在心脏和脑部的表现。可表现为血管血栓的形成或栓塞导致的的缺血性疾病和血管破裂的出血性疾病。
特点
心脑血管疾病是一种严重威胁人类，特别是50岁以上中老年人健康的常见病；
具有高患病率、高致残率和高死亡率的特点；
即便应用目前最先进、完善的治疗手段，仍可能有50%以上的脑血管疾病幸存者在康复后生活不能完全自理；
全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达万人，居各种死因首位，高于恶性肿瘤的死亡率。
02
心脑血管疾病主要病因
动脉粥样硬化、高血压性小动脉硬化、动脉炎等血管性因素；
高血压等血流动力学因素；
高脂血症、糖尿病等血液流变学异常；
白血病、贫血、血小板增多等血液成分因素；其中动脉粥样硬化、高血压、高脂血症、糖尿病等比较常见；
心脑血管疾病的危险因素：高血压、血液粘稠、吸烟、肥胖、胰岛素抵抗、酗酒、糖尿病、血管壁平滑肌细胞非正常代谢、年龄增长、性别（男性发病高于女性）、种族、遗传等。
03
心脑血管疾病的表现
发绀、夜间阵发性呼吸困难、气短、心悸、端坐呼吸、胸闷不适、嗳气、胸骨后压迫性或紧缩性疼痛、晕厥、上腹痛、咳嗽咯血、左手臂痛、虚弱、左后背痛、恶心呕吐、左牙痛。
其中发绀、胸闷、胸骨后痛比较容易引起重视，患者会较早地就医或采取相关措施；但是嗳气、上腹痛、恶心呕吐常常会被当成消化系统疾病，导致就医延误或误诊，耽误宝贵的治疗时间。
左手臂痛、左侧牙痛和左后背痛是更容易被忽略掉的由心脏问题导致的疼痛。一般有经验的大夫都会让患者先做个心电图，排除一下这些部位的疼痛是否同心脏疾病有关。
04
脑血管疾病的表现
小便失禁、偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语、看物体突然不清楚、平衡能力失调、眼球转动不灵活、单侧肢体运动不灵活、站立不稳、肢体无力、麻木，面部、上下肢感觉障碍、记忆力下降、意识障碍、头晕、交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震颤、吞咽困难、共济失调、眩晕、耳鸣、语言障碍，说话不利索、头痛、恶心呕吐。
脑血管疾病的表现多种多样。这是因为脑血管异常导致脑部供血异常后，会导致脑部各个回路或部位的功能异常，进而出现全身对应系统或部位的功能异常。
有了症状后不要自行判断用药，因为一样的症状或临床表现的背后很可能是完全不同的情况，需要接受复杂的鉴别诊断。因此建议有了症状后尽早寻求专业医师的诊断治疗。
05
心脑血管疾病的防治（情绪）：不以物喜、不以己悲、心如止水
心脑血管疾病的患者如果想有一个比较良好的治疗效果，首先是要保持心胸宽广、心态平衡，不让情绪波动太大。瞬间的情绪波动极易导致严重的急性心脑血管事件发生。
06
心脑血管疾病的防治（运动）
心脑血管患者要适当运动，运动量减少也会造成血流缓慢、血脂升高。但不是说心脑血管的患者运动越多越好，或者早上起得越早，越早去运动就越好。要根据人体机能变化的规律，科学合理地安排运动时间，同时控制好运动量。
很多人都认为“早睡早起”身体好，因此对于早上运动通常有个误区：早起早运动是保持身体健康的重要方式。但其实这并不适合每一个人，尤其是心脑血管患者。为什么呢？
原因：
凌晨2-4点入夜后体温开始下降，在4点左右进入生物钟周期的最低点。此时所有器官都在休息，血压降低，脉搏、呼吸次数减少，血流变慢，容易形成血栓;
早上太阳还未升起，植物无法进行光合作用。因此清晨时的空气处于二氧化碳反流的状态，空气质量并不好；
早上气温较低，尤其是冬天。而寒冷对于人体来说是一个比较恶劣的刺激，易导致外周血管收缩，血压上升；所以冬季要等太阳升起来之后再去锻炼。此时温度回升，可避免机体由于受到瞬间的寒冷刺激而发病；
人体各项激素的分泌时间基本上处于夜间11:00-凌晨2:00之间。升压激素分泌从夜间开始也会逐渐增多，至早上6:45左右血压会骤升，7:00-9:00肾上腺皮质激素的分泌达到顶峰，神经兴奋性增强，各系统处于活跃状态；
早起后3小时内血压值会达到高峰，如果上午运动，血压值有可能进一步增高，增加血管疾病风险；
升糖激素第一个分泌高峰在3:00左右，6:00-8:00达到顶峰；
综上所述：早上并不是运动的最佳时间。
最佳运动时间：
在午后的3点到5点，人体运动能力达到高峰。此时阳光充足、温度适宜、风力较小；
最好午饭后1小时再锻炼，否则会影响肠胃消化功能。
07
心脑血管疾病的防治（控制危险因素）
严格控制血压至理想水平，服用有效调脂药物，控制糖尿病，改善胰岛素抵抗和异常代谢状态，戒烟。
我们都知道心脏像一个泵，一刻不停地泵出新鲜的血液流入全身，为人体提供氧气和养分。连结着心脏的就是血管，血管是个肌性组织，具有弹性，我们可以把它想象成长长的气球。
每一次血液从心脏泵出后进入血管的过程就如同我们向气球里面注入气体。如果长期注入的气体都是高压状态的，等到将气球里面的气体放出来的时候，你会发现气球“皱了”，它再也恢复不到原来规则的、弹性非常好的状态了，气球的管壁也会出现局部厚或者局部薄的样子。此时如果继续加压，有些地方就可能出现裂痕或破裂。
这个就像高血压一样。如果血压一直很高，血管也会像气球一样长期处于高压的状态，血管的内壁也会因此出现裂痕。出现裂痕时，机体内的血小板会聚集过来保护创面，同时白细胞、脂质也会集聚，这样慢慢地就会形成斑块。
随着血流经过，破碎的红细胞和其他杂质也会粘附在斑块上，使得斑块进一步增大。长期高血压会使得动脉血管壁增厚或变硬，导致血管腔变细，影响心脏和脑部供血。
如果斑块完全堵住了管腔或者斑块脱落堵塞了下游的血管，缺血性疾病就容易产生。如果问题严重导致血管破裂，就会发生出血性疾病。
高血压还可使心脏负荷加重，导致左心室肥大，进一步出现高血压性心脏病、心力衰竭；血压骤升还会导致脑血管破裂发生脑出血，或硬化的微动脉瘤破裂出现脑出血等等。
糖尿病是心血管疾病或者缺血性脑卒中的独立危险因素。随着糖尿病病情的进展，患者会出现全身血管系统和心脑血管系统的疾病，需要特别重视。
08
心脑血管疾病的防治（控制危险因素）
根据不同的心脑血管疾病，给予针对性的治疗药物，以缓解症状，改善预后，预防并发症；
定时、定量监测指标变化，并随时调整；
季节性差异；
指标控制要平稳，切忌忽上忽下；
心脑血管疾病基本上都是慢性病，患者可能会经历一个特别漫长的病程，10几年到几十年都有可能。因此需要坚持规律的服药来控制症状延缓病情的进展。
目前市面上可供使用的临床药物有很多种，但并不是每种药物都适合每一个人使用。对于刚患病的患者来说，初期可能需要根据用药情况来调整选择最适合的方案，这需要患者或家属做好监测，根据指标的变化来选择合适的药物。
季节的不同也会导致使用相同的治疗方案出现不同的治疗结果。比如冬天外周血管收缩，血压升高会更明显，到了冬季的时候可能就需要加大降压药的剂量。
而相比之下，夏季环境温度升高，外周血管扩张，血压水平会自然下降一些，因此降压药可以酌情减量。
现在临床上降压或降糖的药物基本上都是缓释或控释制剂，可以将血压或血糖在24小时之内调节到比较平稳的水平，而不是像以前的短效药物，服用后能够很快起效。但短效药物的缺点在于发挥效应的时间很短，很快血压血糖就回到很高的状态，需要靠下一次服药再起效。
09
心脑血管疾病的防治（外科手术）
通过外科手术或介入治疗，对出血部位进行止血，消除血肿，或改善缺血部位的供血。
手术治疗针对的是比较严重的心脑血管疾病，如果能通过控制情绪、控制危险因素、规律用药较好地控制疾病的发展，可以降低需要手术干预的可能性。
10
心脑血管疾病的防治（康复）
患者病情平稳后，可以从简单的被动运动开始，逐步做主动运动，最终达到生活自理的目的。早期康复训练对脑血管疾病患者的功能恢复尤为重要。
康复治疗也是发生比较严重的心脑血管疾病后，机体机能出现功能失调的补救措施，可以改善患者的状态，提高生活质量。
10-20年前，我们经常看到中风后的患者发生非常严重的肢体瘫痪，无法自由地行走运动，需要家人辅助才能生活。这些患者需要长期卧床，生活质量很差。
随着康复医学的发展以及人们生活态度的转变，更多人开始追求高质量的生活，现在的中风患者经过康复治疗后，很多人都能恢复至生活自理的程度。他们在享受生活同时还可以减轻家庭和社会的负担。
11
心脑血管疾病的防治总结
防止栓塞；
晨练应注意时间、注意保暖；
改变不良的生活方式；
多吃富含精氨酸的食物；
控制血压和血脂是关键；
进补要适度。
总之，对于心脑血管疾病，首先要做好预防：没病的时候尽量预防不要得病；患病后尽量控制好病情的进展，不要再出现更严重的情况。
在注意运动的时间、改变不良的生活方式、饮食调节的同时，控制血压、血脂也是关键。中国人都有进补的习惯，对此要注意进补的程度，不要补充太多导致血脂升高，反而引起相反的作用。
附：讲座PPT截图
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