Hcy（同型半胱氨酸）
Hcy是一种兴奋性氨基酸，由蛋氨酸生成，是一种中间产物。
食物中不含有同型半胱氨酸，其代谢依赖于几种维生素（叶酸、维生素B12、B6和B2）。
作用于N-甲基-D-天冬氨酸受体导致细胞死亡。
Hcy具有神经*素。
JANA《同型半胱氨酸治疗指南》，当血浆HCY水平达到6.3umol/L，即已进入心脑血管事件高危区；当血浆HCY水平达到10umol/L，心脑血管事件发生率达到2倍。
同型半胱氨酸对于血管的影响
同型半胱氨酸对于血管内皮细胞产生*性作用，引起内皮细胞功能紊乱或者危害，脂质过氧化并增加血中血小板的粘附性，从而导致动脉硬化斑块的形成，刺激动脉平滑肌老化、组织纤维化及变硬，致动脉粥样硬化，导致心脑血管疾病风险剧增。
年美国AHA/ASA指南
Hcy是导致卒中的独立危险因素
年欧洲卒中指南：Hcy是动脉粥样硬化和脑卒中/TIA的独立危险因素。
年中国高血压防治指南中明确指出血Hcy（≥10μmol/L）是心血管8大危险因素之一。
年美国将对高Hcy的干预治疗列入卒中一级和二级预防。
《中国心血管病预防指南（）》中明确指出血同型半胱氨酸（Hcy）水平升高是心脑血管疾病的独立危险因素。
Hcy升高是心脑血管疾病的危险因素，也是阿尔兹海默病和血管性痴呆的独立危险因素
对心脑血管疾病的影响
荟萃研究表明：
Hcy每增高5umol/L
脑卒中风险升高59%
缺血性心脏疾病的风险增高32%
Hcy每降低3umol/L
脑卒中的发病风险会降低24%
缺血性心脏病的发病风险降低16%
对认知障碍的影响：
荟萃研究表明：
血浆Hcy水平超过14umol/L时，AD的风险增加1倍
Meta分析显示：
总Hcy升高与痴呆有显著关联，合并危险度估值为1.15-2.5
叶酸预防脑卒中的最佳剂量
H型高血压是指伴有血同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平升高（≥10μmol/L）的高血压。
叶酸缺乏和（或）Hcy／叶酸代谢途径中关键酶的缺陷或基因突变是导致血Hcy水平升高的主要原因。
高水平的H型高血压（高血压人群中患病率约为75%）是我国高血压人群的主要特征之一。
血Hcy水平与心脑血管事件呈连续、线性正相关；高血压和血Hcy水平升（≥10μmol/L）在导致脑卒中发生风险方面具有协同作用。
研究表明，高血压患者在血Hcy水平为10-15μmol/L和≥15μmol/L时联合应用减低高同型半胱氨酸血症治疗时，血压显著降低，但在血Hcy水平＜10μmol/L的高血压人群中这一变化则不显著。
H型高血压的治疗
叶酸是降低同型半胱氨酸血症的最有效手段！
增加维生素B12对于降低同型半胱氨酸血症有协同作用。
干预或饮食导致Hcy水平下降，可改善收缩压的控制。因而，血Hcy水平升高（≥10μmol/L）在高血压的发生、发展中具有重要作用。
高血压论：对于高血压患者，当Hcy水平≥10μmol/L时，即应开始进行联合干预。
叶酸补充建议
推荐意见：
1.平衡膳食是叶酸营养改善的首选措施。
2.对于叶酸缺乏高危人群和特殊人群，可进一步采取叶酸补充或强化食物等措施改善叶酸状况。
虽然天然食物中叶酸相对安全，但由于其结构不稳定、生物利用率低，而且在体内的吸收利用受药物、酒精、其他营养素缺乏等的影响，即使对于一般人群，叶酸摄入量也较难满足推荐摄入量；对于叶酸缺乏人群，应进一步采用叶酸补充或叶酸强化治疗等措施，以改善叶酸缺乏/不足状况。
XIUMI
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