近日,医院神经外科、手术中心等多学科合作，采用硬脑膜动静脉瘘介入栓塞微创手术技术，成功救治一名多次脑卒中的血管畸形患者，有效控制了病情发展。
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“揪”出反复脑出血“元凶”
患者是一位年过七旬的老先生，有高血压病史多年，近年来曾发生过两次脑出血。日前，老人因为头晕、恶心、呕吐伴言语不清到急诊就诊，经过头颅CT检查提示为小脑扁桃体出血。神经外科专家焦德让、薛德友等凭借丰富的临床经验和对患者高度负责的态度，质疑其为何多次脑出血，且病变部位并非在高血压脑出血常见的基底节区部位。一致认为，这位患者可能不是常见由高血压引起的脑出血，决定在患者病情基本稳定后，立刻进行脑血管造影术检查，明确出血病因后再进行针对性治疗。
脑血管造影术检查结果验证了专家们的判断，其后枕部位置的血管出现了硬脑膜动静脉瘘（DAVF）。正常人血液是由动脉经过毛细血管网后再经静脉回流，而这位患者的动脉直接和静脉相通，导致静脉动脉化，这才是患者反复脑出血的元凶。
02
先进的介入栓塞术为治疗首选
据专家介绍，DAVF分为先天性和后天性两种，临床以后天性多见，多与静脉窦炎症、外伤、手术等因素导致脑膜动静脉与静脉窦之间的交通开放而形成动静脉瘘。瘘导致静脉壁承受了动脉的压力，静脉随时有可能破裂出血，宛如脑部的一枚“不定时炸弹”。目前治疗方法有手术切除、介入栓塞和放射治疗等。手术切除创伤大，出血多。放射治疗效果欠佳。先进的介入栓塞术创伤小、见效快、术后康复快，是治疗硬脑膜动静脉瘘的首选治疗方法，但要求术者有非常纯熟的操作技术，同时需要经验丰富的麻醉医生配合。
术中，薛德友等医生从股动脉入路，将导丝顺利送入大脑病变部位，将直径约0.5mm的微导管放置于动静脉畸形，给予ONYX栓塞注射到动静脉瘘内，术后DAVF消失。
03
充分预判精准麻醉
医院手术中心耿立成、谢淑华专家团队，制定了详细安全的围麻醉期计划。麻醉过程中，崔艳苓副主任医师除常规监测外，为患者建立了有创动脉血压监测，全麻诱导平稳，对术中可能出现的过敏反应进行充分预判和抢救准备。术中根据患者直接动脉压进行麻醉精准调控，注射栓塞剂前实施控制性降压，以减少动静脉瘘的血流及栓塞胶逃逸。
在神经外科和手术中心麻醉科、介入治疗室等多学科专家团队密切配合下顺利施治，手术历时3小时，术后患者顺利康复。
供稿
崔艳苓手术中心申亚峰神经外科
审核
耿立成谢淑华季庆
编辑
徐瑞屏
校对
周文成
责编
王琛
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