脑血管畸形的健康指导
案例导入
患者，男，56岁，突发恶心呕吐14小时入院，入院后精神状态差，患者神志清醒，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢均可活动。给予甘露醇静脉滴入。CT提示右颞叶脑出血，考虑血管畸形。
什么是脑血管畸形
脑血管畸形是脑血管先天性、非肿瘤性发育异常。是指脑血管发育障碍而引起的脑局部血管数量和结构异常，并对正常脑血流产生影响。其破裂出血主要表现为脑内出血或血肿。其多见于年轻人，发病年龄平均20～40岁。
病因
1.动静脉畸形
又分为典型者和Galen大静脉畸形两种：临床症状除因为占位和压迫以外，盗血也是重要的原因。颅内血管杂音明显。婴儿期可出现脑积水。病死率很高，约50%死亡。血液分流量不大者，心衰较轻，可有反复的一过性偏瘫。治疗困难，可进行分期手术。
2.先天性颅内囊性动脉瘤
在小儿较少见。主要发生于颅底部的颈内动脉分又，前、后交通动脉处，或椎基底动脉。动脉局部的弹力层和肌层变弱，而突出为瘤，一般在1cm以下。
3.静脉血管瘤
较常见，好发于大脑半球，多见于年长儿。神经影像可见l毫米至数厘米直径的血管畸形，约15%有钙化。
4.海绵状血管瘤
多见于大脑半球，为密集的薄壁血管。儿童期常无症状而被偶然发现。一般到年长儿或成人才出现症状，主要是癫痫、头痛、脑内出血。常见家族性病例，为显性遗传。本病也可见视网膜、肝、肾、皮肤的相似海绵状血管瘤。
临床表现
1.搏动性头痛
位于病侧，可伴颅内血管杂音。
2.出血
常为首发症状，表现为蛛网膜下腔出血或脑内血肿。
3.癫痫
可为首发症状或见于出血后，多为全身性发作或局限性发作，局限性发作有定位意义。
4.伴随症状
幕上病变者可有精神异常，偏瘫、失语、失读、失算等。幕下者多见眩晕、复视、眼颤及步态不稳等。
检查
1.头颅平片
显示脑膜中动脉迂曲变宽，提示畸形血管可能。
2.头部CT
可发现血肿及提供畸形血管的可能性。
3.头部磁共振
优于CT，不仅能显示畸形血管及其与周围脑组织的关系，还可区别出血与钙化。
4.脑血管造影
是本病最可靠和主要的诊断方法，并能行血管内介入治疗。
治疗
1.手术治疗
2.血管内介入治疗
3.立体定向放射治疗（γ－刀，X－刀）
4.自发出血的治疗
5.对症治疗
6.用药原则
（1）自发出血时，立即使用6－氨基己酸等止血药，降颅压以20%甘露醇或速尿为主，必要时使用人血白蛋白。
（2）癫痫患者长期系统的治疗，根据癫痫类型，分别选用：苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平等，必要时用巴比妥类药物。
（3）其他症状，对症及支持治疗。
护理措施
术前护理
1.绝对卧床休息，急性期间脑出血患者发病一周内需绝对卧床休息，平卧位，避免搬动，床头抬高15～30度，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。
2.降低颅内压，20%甘露醇静脉快滴。
3.保持呼吸道通畅，昏迷患者取出义齿，床边备开口器，口咽通气道，吸引器等急救器材，以防误吸，缺氧患者给予低流量氧气吸入。
4.密切观察生命体征，观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的情况。
5.饮食及二便的护理，便秘者嘱避免用力排便，留置尿管患者嘱多饮水。
6.心里护理，及时了解患者的心理及需求，讲解疾病的相关知识，减轻患者对疾病的担忧。
术后护理
1.意识变化：脑出血患者出现不同程度的意识障碍（清醒，意识模糊，嗜睡，浅昏迷，深昏迷），意识变化是判断脑水肿程度和颅内压高地的重要指标之一。
2瞳孔及眼球活动的变化：脑出血或脑疝是动眼神经受压可使瞳孔发生变化，注意观察患者双侧瞳孔直径是否等大等圆及光反射灵敏度，有助于判断出血部位及颅内压是否增高。
3血压变化：急性期常出现血压波动，以发射性血压增高多见，血压增高可加重脑出血，血压过低可致脑缺氧。
4呼吸及脉搏的变化：呼吸中枢受压时，呼吸节律的深浅度可发生变化，观察其变化可估计出血部位（脉搏出现缓慢洪大，呼吸深慢，血压高提示急性颅内压增高，呼吸节律的改变提示脑疝形成，脉搏微弱提示有循环衰竭，可能尤其应注意脑干出血，压迫延髓导致的呼吸骤停）。
健康指导
1.宜选用清淡、高蛋白、高热量、易消化、富含粗纤维的低脂饮食。
2.保持大便通畅。
3.戒烟酒，禁食辛辣、生冷等刺激性食物。
4.血压高的病人，坚持在医生指导下服药，不可随意更改药物剂量和服药时间，以免血压升高，诱发出血。
5.减少诱发颅内压增高的任何因素，如感冒、剧烈性咳嗽、精神刺激、避免便秘、避免从事体力性活动。
医院神经外二科
声明：以上内容属于日常指导建议和知识普及，不作为治疗的依据。因不同病例情况不尽相同，具体治疗、恢复以实时医嘱为唯一依据。